Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / ЛК.doc
Скачиваний:
22
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
172.54 Кб
Скачать

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) у больных с лимфадемой нижних конечностей включает:

Клиничнеские анализы крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму; ЭКГ, обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости.

Заключительный диагноз лимфадемы устанавливается на основании даных лимфографии.

Методика данного исследования состоит в том, что за 10 – 15 минут после предварительной местной анестезии в области первого межпальцевого промежутка стопы внутрикожно вводится 1 – 2 мл лифмотропного красителя (индигокармин и др.). Потом на уровне средней трети тыла стопы между І и ІІ плюсневыми костями делають поперечный или косой разрез кожи длиной 1,5 – 2 см. В подкожной клетчатке находят окрашенные лимфатические сосуды, в один из которых с помощью иглы или тонкого катетера вводят 5 – 10 мл водорастворимого контрастного вещества (триомбраст и др.), после чего выполняют рентгеновские снимки. На лимфограммах обычно хорошо видно пути оттока лимфы, наличие и уровень препятствия при вторичных формах лимфостаза.

3. Дифференциальную диагностику лимфадемы конечностей необходимо проводить не только с заболеваниями конечностей, а и с заболеваниями других органов. Для лучшего усвоения диффернциальной диагностики рекомендуются следующие таблицы:

Дифференциальная диагностика отеков при лимфадеме конечностей с отеками при заболеваниях сердца (“сердечный” отек) и почек (“нефротический” отек) .

Принаки

Лимфадема (ЛК)

Сердечный”

отек

Нефротический” отек

Локализация поражения

Первичная – чаще двухсторонняя, вторияная – чаще односторонняя

Всегда двухсторонняя

Всегда двухсторонняя

Локализация отека

Характерний отек-тыл стопы + голень(бедро)

Голень, участок голено-стопного сустава

Голень, участок голено-стопного сустава

Характер отека

Мягкий вначале, плотный в поздних стадиях

Мякгий, плотным становится при длительном течении недостаточности кровообращения

Мягкий

Оттенок кожи в зоне отека

Бледный

Розовый

Бледный

Кожная температура

Обычная

Снижена

Повышена

Суточная динамика

Отека

В ранних стадиях исчезает к утру, в поздних стадиях динамики нет

Нет

Нет

Дополнительные критерии

При первичной ЛК отек возникает до 35 лет, при вторичной после 40 лет

Выраженные признаки основного заболевания

Выраженные признаки основного заболевания

Дифференциальная диагностика лимфадемы нижних конечностей с посттромбофлебитическим синдромом и варикозной болезнью

Признаки

Лимфадема (ЛК)

ПТФС

Варикозная болезнь

Этиология

Рожистое воспаление, врожденная патология лимфатической системы

Острый тромбоз глубокких вен конечности

Врожденные эндокринные, механическиефакторы и т.п

Анамнез

Прогрессирующее течение

Глубокий венозный тромбоз после родов, операций, травм и тому подобное

Медленное развитие, у женщин, как правило, после родов

Болевой синдром

Нет

Постоянный, различной интенсивности в глубине конечности, стихает при поступальном дренаже, усиливается при ходьбе и к вечеру

Постоянная, умеренная боль в голени и стопе, усиливающиеся к вечеру

Отеки

Равномерные, плотные, с четкой границей уровне перенесенного заболевания

Постоянные, разной степени выраженности в подкожной клетчатке, подапоневротических тканях

Быстропроходящие, захватывающие клетчатку

Пигментация

Нет

Есть

Возможна

Индурация

Есть

Есть

Возмож

Дерматит

Нет

Есть

Возможен

Целюлит

Нет

Есть

Возможен

Язвы

Нет

У большинства

Возможны

Варикозное расширение вен

Нет

Вторичное

Первичное

Проба Троянова- Тренделенбурга

Невозможна из-за остутствия варикознорасширенных вен

Положительная

Положительная

Дельбе–Пертеса

Невозможна из-за остутствия варикознорасширенных вен

Отрицательная

(глубокие вены непроходимы)

Положительная

(глубокие вены проходимы)

Пратта І

Невозможна из-за остутствия варикознорасширенных вен

Положительная

Положительная

Симметричность

Поражения

Характерна

Редко

Часто

Флебография

Без патологии

Поражение клапанов вен, варикозное расширение поверхностных и глубоких вен, рефлюкс контраста

Варикозное расширение подкожных вен, редко рефлюкс по коммуникантам, глубокие вени не изменены

Лимфография

Постоянное поражение лимфатической системы, наиболее выраженная в поверхностном бассейне

Расширение и разрывы, поражение клапанов, лимфотромбозы преимущественно глубокой системы

Изменения наступают поздно, не всегда

Лимфатические узли

Могут изменяться, вплоть до образования конгломератов

Единичные, плотные, разной величины

Не изменены, уплотнены при осложненной форме

4. Формулирование клинического диагноза: а) основной – Лимфадема нижних конечностей, стадия лимфэдемы/фибрэдемы; осложнения – (если оно есть); в) сопутствующая патология - (если есть).