Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ВМ / Болезнь Крона.doc
Скачиваний:
7
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
73.22 Кб
Скачать

Диагностика заболевания

Анализ крови - лейкоцитоз, при рецидивирующем течении - В-12-дефицитная анемия, гипохромная анемия, еозинофилия, ускоренное СОЭ.

Биохимические исследования - гипопротеинемия, диспротеинемия, гипергамаглобулинемия, дислипопротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе, изменение содержания калия, натрия, кальция, хлоридов в сыворотке крови.

Иммунологически исследования - нарушения клеточного и гуморального иммунитета в виде аутоиммунных реакций или относительной иммунной недостаточности.

Рентгенологические исследования - уточняют локализацию воспалительного обструктивного процесса ("симптом шнура"), наличие фистул и ячеистого рисунка слизистой (язвенный процесс).

Эндоскопические исследования - езофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия, сигморектоскопия, колоноскопия позволяют установить локализацию гранулематозного воспалительного процесса и прицельно взять биопсию слизистой оболочки кишечника.

Гистологическое исследование - наличие морфологических подтверждений воспалительных и гранулематозных изменений в кишечнике.

Лапароскопия позволяет подтвердить сегментарно-очаговое поражение кишечника.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (По Omge, 1993) 1. Специфические:

1) положительные гистоморфологические данные, полученные при исследовании операционного материала или при аутопсии.

2. Типичные:

1) выявленные при лапаротомии (лапароскопии) сегментарные или очаговые поражения кишечника;

2) гистопатологические находки в операционном материале или прижизненной биопсии;

3) рентгенологические данные, указывающие на наличие воспалительного обструктивного процесса или фистулы.

 3. Возможные

1) клинические признаки воспаления в кишечнике;

 2) наличие регионарного энтерита;

 3) эндоскопические признаки гранулематозного процесса;

4) рентгенологические и эндоскопические данные, не соответствующие клиническим.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний:

1) неспецифический язвенный колит;

2) инфекционный колит (дизентерия, иерсиниоз, аденовирусная и ентеровирусная инфекции, сальмонеллез, брюшной тиф, паратиф);

3) туберкулез, сифилис, актиномикоз кишечника;

4) гельминтозы (власоглав, острицы, аскариды, шистосомы);

5) простейшие (патогенная амеба, балантидиаз);

6) новообразования (доброкачественные и злокачественные);

7) болезни крови;

8) лучевая болезнь;

9) коллагенозы;

10) хронический энтероколиты;

11) аппендицит.

Вернуться к содержанию

 

 

Лечение заболевания

Неотложная помощь

Неотложная помощь может понадобится при развитии осложнений БК - перфорации кишечника, массивном кровотечении (см. соответствующие статьи).

Консервативное лечение

Лечение неосложненной болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Применяются такие лекарственные препараты: салицилаты (5-ASA) - сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон, иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин, анти-ФНОа (anti-en: TNFα), TNF - фактор некроза опухоли препарат - инфликсимаб (проходит клинические исследования).

Терапия первой этапа (при умеренной активности):

1. Преднизолон внутрь.

2. 5-АСК-или сульфасалазин.

Терапия 2-ого этапа (при неэффективности терапии 1-го этапа или при тяжелой форме процесса):

1. Парентеральное питание

2. Азатиоприн (не менее 3 месяцев) или 6-меркаптопурин или циклоспорин А.

3. Метронидазол не более 4 недель;

Терапия в период ремиссии (индекс Беста менее 150):

1. Месалазин;

2. Компенсация дефицита вит. В12, фолиевой кислоты, цинка и др.;

3. Холестирамин при хологенном поносе и антидиарейные средства по показаниям (лоперамид);

4. Высококачественное (функциональное) питание, богатое баластными вещества.

Тяжелая форма (индекс Беста 360-450)

1. Парентеральное питание, внутривенно преднизолон, гидрокортизон, метронидазол.

2. После улучшения - преднизолон по схеме (см. выше).

3. Нет улучшения - оперативное вмешательство.

При острой форме болезни Крона прогноз обычно благоприятный. При хроническом течении процесса заболевание может длиться годами.

Хирургическое лечение

При осложненных хронических формах заболевания используют радикальное хирургическое вмешательство, обычно резекцию пораженных участков тонкой или толстой кишки. Показания к оперативному лечению:

1) постоянное или фиксированное сужение кишки или ее непроходимость;

2) образование фистульных ходов в мочевой пузырь, влагалище или кожу;

3) незаживающие анальные трещины или абсцессы

4) внутрибрюшные абсцессы, токсическая дилатация или перфорация кишки.

Необходимо избегать повторных резекций - может развиться синдром короткой кишки.

Вернуться к содержанию

 

 

Соседние файлы в папке ВМ