Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Классификация 

В зависимости от локализации выделяют:

1. Болезнь Крона тонкой кишки (12-перстной, подвздошная кишка).

2. Болезнь Крона толстой кишки.

3. Другие виды болезни Крона (тонкой и толстой кишки)

4. Болезнь Крона не уточненная.

По активности патологического процесса различают: острую, подострую и хроническую.

По степени тяжести: легкое, средней тяжести и тяжелое течение.

В зависимости от локализации и течения клинические проявления изменяются. В большинстве случаев болезнь Крона развивается медленно, но возможна и острая форма терминального илеита, который возникает неожиданно. Течение заболевания рецидивирующее. 

Наиболее характерными для болезни Крона являются следующие синдромы.

Болевой синдром - боли различной интенсивности, постоянные, чаще локализуются в нижних отделах живота, иногда носят коликообразный характер.

Дискинетический синдром - анорексия, тошнота, рвота, диарея.

Синдром нарушенного всасывания - наблюдается в тяжелых случаях, сопровождается гипополивитаминозом, гипополиэндокринными и дисэлектролитными нарушениями.

Общие симптомы - лихорадка (субфебрильная или гектическая) и похудение.

Физикальные симптомы при болезни Крона. Объективно отмечается прогрессирующее снижение массы тела, бледность кожи. Пальпаторно обнаруживают болезненность в правой и левой подвздошной области, иногда в эпигастральной, мезогастральной и правом подреберье. В период выраженных клинических проявлений пальпируется опухолевидное образование в месте локализации патологического процесса. Нередко увеличиваются размеры печени, край печени становится болезненным, закругленным. Иногда выявляются внекишечные проявления болезни Крона  желчные камни, оксалурия, которая иногда осложняется почечной коликой, гидронефрозом.

Определение степени тяжести и активности болезни Крона. (W. Best et al, 1976)

Количество дефекаций неоформленым стулом за неделю	х 2
Интенсивность боли в животе на протяжении недели (0 – нет боли, 1 – легкая боль, 2 – выраженная, 3 – сильная боль)	х 5
Самочувствие на протяжении недели (0 – хорошее, 1 – удовлетворительное, 2 – плохое, 3 – очень плохое, 4 – невыносимое)	х 7
Напряжение живота при пальпации (0 – нет, 2 – сомнительное, 5 – есть)	х 10
Масса тела ___кг, стандартная масса тела ____кг Масса тела/нормальная масса тела Избыточную массу тела необходимо отнять, недостатную массу - прибавить	х 100
Необходимость в симптоматическом лечение диареи (0 – нет, 1 – есть)	х 30
Гематокрит Разниця между тем, который есть и нормальным (мужчины – 47, женщины – 42)	х 6
другие симптомы болезни Крона: Боль в суставах, артриты, ириты, увеиты, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, анальные пораженния, другие нагноения, температура тела више 37,50 на протяжении последней недели	х 20
Оценка индекса активности: Менше 150 – не активное заболевания Больше 150 – активное течение заболевания Больше 450 – очень тяжелое течение заболевания	Сумма

Гранулематозный колит является особой формой болезни Крона, развивается постепенно. В начальной стадии заболевания наблюдаются боли в животе, поносы, повышение температуры, трещины в анальной области, фистулы. При поражении прямой кишки характерно выделение крови с калом. Гранулематозный колит может протекать с образованием межпетлевых фистул, спаек и конгломератов, которые пальпируются в брюшной полости в виде опухолевидных образований. Отмечается потеря массы тела (в тяжелых случаях до 15-20 кг), выраженная гипохромная анемия, гипопротеинемия, дефицит солей, витаминов.

Нередко развиваются осложнения: массивные кровотечения, перфорация, острая токсическая дилатация толстой кишки, раковое перерождение.

Осложнения БК. Наиболее часто возникают: перфорация, массивные кровотечения, стриктура, внутренние и внешние фистулы. Более редко проявляются: поражение кожи, артриты, ириты, язвы роговицы, камни желчного пузыря, оксалурия, гидронефроз.

Вернуться к содержанию