Mukhin_Magid_Fantomny_kurs

Рис. 313. Перфорация боковой стенки корня (красными стрелками показаны нежелательное направление бора) (а) и травма сосудисто-нервного пучка при выведении за верхушку корня пломбировочного материала (б).

фат-цемента может развиться хронический гайморит, и в этом случае потребуется оперативное вмешательство.

Для предупреждения такого осложнения следует учитывать длину корней, топографию и степень проходимости каналов. Для уточнения соотношения длины корней и нижней границы верхнечелюстной пазухи показана рентгенография. Следует помнить, что ввиду проекционного искажения и наложения расходящихся корней рентгенограмма не всегда позволяет составить правильное представление, особенно при разрушении костной границы дна пазухи патологическим процессом.

Травмирование сосудисто-нервного пучка в канале нижней челюсти эндодонтическим инструментом. Наблюдается чаще при лечении пульпита и верхушечного периодонтита в нижних молярах. Топографически для канала нижней челюсти наибольшую опасность представляет травмирование задних прямых корней с хорошо проходимыми каналами. Особенно осторожно следует проводить расширение каналов корней нижних моляров и раскрытие их верхушечных отверстий (рис. 312, б).

Перфорация стенки корневого канала. При недостаточной оценке изогнутости корневого канала возможна перфорация его стенки. Это чаще происходит при расширении канала машинным дрильбором или раскрытии устья канала бором, не фиксированным строго по оси зуба (рис. 313, а), а также при использовании стержневого инструмента большого калибра, не соответствующего диаметру корневого канала. Для профилактики осложнения необходимо направлять эндодонтический инструмент строго по оси корня зуба (при необходимости проводят рентгенологический контроль), не делать чрезмерных усилий, отдавать предпочтение ручным инструментам.

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

Если произошла перфорация, следует извлечь инструмент, определить его направление, пройти корневой канал. Во время пломбирования канала твердеющим материалом последний при конденсации закрывает и перфорационное отверстие.

Попадание пломбировочного материала в канал нижней челюсти. При деструкции околоверхушечных тканей корневой пломбировочный материал может попасть в канал нижней челюсти и травмировать нижнечелюстный нерв, что проявляется чувством «онемения» соответствующей половины нижней губы и упорными болями по ходу нерва (неврит нижнечелюстного нерва) (рис. 313, б).

Основные условия предупреждения этого осложнения: использование при работе калибровочного стержневого инструмента, выведение через верхушечное отверстие в патологический очаг перед пломбированием канала биологически активной пасты (метилурациловой, прополисной, кальцийсодержащей и др.) и пломбирование корневого канала лишь до уровня верхушечного отверстия.

Легкие формы неврита нижнечелюстного нерва поддаются комплексному лечению (медикаментозным и физиотерапевтическим методами). При попадании большого количества фосфат-цемента в канал нередко показано оперативное вмешательство.

Неполное пломбирование корневого канала. Такое пломбирование способствует дальнейшему инфицированию околоверхушечных тканей и усугубляет течение воспалительного процесса.

Хронический очаг инфекции в околоверхушечных тканях постоянно поддерживается токсинами, биогенными аминами и другими патологическими продуктами распада пульпы, проникающими через верхушечное отверстие корня зуба. Следует обратить внимание на постоянную сенсибилизацию организма этими продуктами распада, опасность возникновения очагово-обусловленных заболеваний.

Тщательное пломбирование корневого канала твердеющим пломбировочным материалом до уровня верхушечного отверстия надежно изолирует околоверхушечные ткани от инфицированных макро- и микроканалов зуба и является заключительным и наиболее важным этапом лечения верхушечного периодонтита (рис. 314, а). Для качественного выполнения этой ответственной манипуляции необходимо пломбировать корневой канал в два этапа. На первом этапе пломбируют верхушечную часть, оставляя желобок в незатвердевшей массе. Обязателен рентгенологический контроль. Второй этап — окончательное пломбирование корневого канала, если верхушка его обтурирована качественно. Если наложение фосфат-цемента не было доведено до уровня верхушечного отверстия, его высверливают стержневым инструментом по направляющему желобку и пломбируют корневой канал заново.

Выведение большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие. В этих случаях наблюдаются дополнительная травма околоверхушечных тканей, обострение и длительное течение воспалительного процесса. Наличие большого количества фосфат-цемента или другого твердеющего материала в околоверхушечных тканях затрудняет процесс регенерации, поэтому следует

300

http://rapidshare.com/users/C6I9DA