Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Mukhin_Magid_Fantomny_kurs

.pdf
Скачиваний:
1166
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
24.01 Mб
Скачать

http://www.medicalcd.info,

info@medicalcd.info,

ICQ: 359 787 262

Рис. 225. Возможные ошибки при раскрытии полости коронки зуба. Сохранение части свода над коронковой полостью: а — вид сперди, б — вид сбоку; в — сохранение части корневой пульпы (неполная экстирпация); г — обработка корневого канала через кариозную полость (не создан прямой доступ к каналу корня зуба).

Рис. 226. Обработка полости премоляров верхней челюсти. Первый премоляр: а — вид с щечной поверхности, б — вид сбоку, в — устья корневых каналов, г — направление игл в корневых каналах; второй премоляр: д — вид сбоку, е — устье корневого канала.

http://rapidshare.com/users/C6I9DA

http://www.medicalcd.info,

info@medicalcd.info,

ICQ: 359 787 262

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА, ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

Клиническая практика показывает, что при лечении зубов необходима хорошая анестезия, не менее надежная, чем для операции удаления зубов. Недостаточная эффективность аппликационных методов обезболивания твердых тканей зуба обусловливает необходимость более широкого применения методов инъекционного обезболивания, премедикации и наркоза. Одной из причин, препятствующих полноценному обезболиванию тканей зуба, является глубокое внутрикостное прохождение нервных окончаний, иннервирующих зубы. На пути анестезирующего раствора к околоверхушечным тканям и пульпе при инфильтрационной анестезии имеется барьер — плотная надкостница и компактная пластинка кости челюстей, суженное отверстие верхушки зуба. Кроме того, болевая чувствительность пульпы зуба рассматривается как наивысшая.

Иннервация зубов осуществляется тройничным нервом: зубы верхней челюсти иннервируются второй, а нижней челюсти — третьей ветвями (рис. 229). Указанные ветви отходят от ганглия тройничного нерва (гассеров ганглий) и в области альвеолярных отростков челюстей образуют густое нервное сплетение с большим количеством анастомозирующих ветвей. Проникнув через отверстие верхушки корня зуба, нервные волокна как бы сопровождают сосуды, а в области коронковой пульпы, разветвляясь, образуют под- и надодонтобластическое сплетения. Нервные пучки включают как мякотные нервы, покрытые шванновской оболочкой, так и безмякотные, в том числе не защищенные оболочкой осевые цилиндры.

Часть нервных волокон пододонтобластического сплетения заканчивается в одонтобластах, другие проникают в слой предентина. Одни авторы предполагают их наличие в канальцах вместе с периферическим отростком одонтобластов, другие считают возможной локализацию их в основном веществе дентина. В области дентиноэмалевого соединения концевые веточки нервных волокон, как предполагают, заканчиваются рецепторами, поэтому данная область очень чувствительна при препарировании твердых тканей пораженных кариесом зубов. Повышенная болевая чувствительность отмечается также в области околопульпарного и интерглобулярного дентина (рис. 230). В эмали нервно-рецепторные образования не обнаружены.

Импульс раздражения от дентиноэмалевого соединения по нервным волокнам под- и надодонтобластического сплетений передается периферическим ветвям тройничного нерва и доходит до ганглия тройничного нерва, в котором заканчивается первый нейрон и начинается второй, передающий раздражение желатинозной субстанции — скоплению мелких нервных клеток, расположенных вдоль продолговатого и спинного мозга позади задних рогов серого вещества. В формировании болевого синдрома принимает активное участие ретикулярная формация — скопление нервных клеток мозгового ствола. Она оказывает генерализованное, тонизирующее влияние

230

http://rapidshare.com/users/C6I9DA

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]