Местные изменения в септической ране

Для септической раны характерно: бледность, отечность, вялость и кровоточивость грануляций, сухость и скудность раневого отделяемого, приобретающего грязновато-мутный цвет и гнойный запах.

При сепсисе наблюдается такие пневмонии, септические эрозивные кровотечения, трофические нарушения, тромбозы и эмболии, пролежни в местах нахождения дренажных трубок, септический эндокардит.

7. Профилактика раневой инфекции

На поле боя:

1) хорошо наложенная первичная септическая повязка;

2) транспортная иммобилизация;

3) ранний вынос и вывоз раненных с поля боя;

4) дача таблетированных антибиотиков.

На МПБ:

1. Исправление повязок;

2. Улучшение транспортной иммобилизации;

3. Дача антибиотиков.

На МПП:

1. Введение больших доз антибиотиков;

2. Улучшение асептических повязок;

3. Транспортная иммобилизация табельными средствами;

4. Введение столбнячного анатоксина;

5. Новокаиновые блокады;

6. Противошоковые мероприятия

В ОМедБ:

1)ранняя радикальная первичная хирургическая обработка;

2)антибиотико терапия;

3)своевременное воспаления кровопотери, противошоковые мероприятия.

8. Лечение гнойной инфекции (оМедБ, свпхг)

Лечебные мероприятия проводятся в 3х направлениях:

1. Воздействие на организм с целью изменения его реактивности – создание покоя для поврежденного органа и для самого раненого с помощью правильно применяемых средств иммобилизации; выбор соответствующих средств эвакуации (транспорт); задержка раненого на одном из этапов эвакуации; воздействие, рассчитанное на получение стимулирующего эффекта: переливание крови и кровезаменяющих растворов.

2. Воздействие на очаг воспаления – это вторичная хирургическая обработка, направленная на ликвидацию уже резвившегося очага раневой инфекции и профилактику более сложных осложнений.

Техника:

1. Широкое рассечение раны с вскрытием гнойных карманов и затеков;

2. Иссечение нежизнеспособных тканей, ориентируясь на клинический признаки – кровоточивость тканей, наличие деструкции, пропитывание тканей гнойным или серозным экссудатом;

3. Удаление нежизнеспособных тканей;

4. Дренирование.

Виды дренажей

1. Отток гноя по дренажной трубке в силу тяжести жидкостикогда дренаж поставлен в нижнюю часть гнойной раны;

2. Пассивный отток гноя по принципу фитиля керосиновой лампы;

3. Активное дренирование: проточно-отточное (промывание раны антисептиками и антибиотиками); аспирационный (“гармошка” создающая отрицательное давление в дренажной трубке)

Правила закрытия ран, принятые в хирургии – швы:

1. Ранний вторичный: накладывают на покрытую здоровыми грануляциями рану с подвижными краями;

2. Поздний вторичный, накладывают на рану где появилась рубцовая ткань, которую предварительно иссекают.

3. Мероприятия, направленные на возбудителей инфекции:

1. промывание раны по дренажу антибактериальными средствами(0,1% р-радиоксидина, 0,1% р-ра фурацилина, 3% р-ра борной кислоты), круглосуточно расходуя 1-2л раствора и>, удаляют дренаж на 8-14 день после операции.

2. Антибактериальная терапия (сучетом посева на чувствительность из раны) в течение 2х-3хнедель.

3. Трансфузионная терапия: в/в плазма, альбумин, глюкоза, растворы электролитов

4. Восстановление иммунитета: подкожно стафилококковый анатоксин

5. Антикоагулянты, протеолитические ферменты, ингибиторы протеаз, анаболические гормоны: ретаболил, по 1 мл в/м 1 раз в неделю.