Предрасполагающие факторы

1. 1.растройства кровообращения: повреждение магистральных сосудов, применение жгута, тугой тампонады ран, шок, кровопотеря.

2. Метеорологические условия и сезонность.

3. Общее ослабление организма: утомление, охлаждение, недоедание.

4. Поздний вынос с поля боя.

5. Некачественная транспортная иммобилизация.

6. Поздняя и несовершенная ПХО раны.

Клиника анаэробной инфекции

В классических случаях инкубационный период короткий около 24 часов.

Быстрое размножение микробов в ране, большое количество токсинов вызывают интоксикацию организма. Ее основные особенности: раннее проявление, быстрое прогрессирование и нарастающая тяжесть.

Ранние симптомы

1. Острая, нестерпимая, неподдающаяся обезбаливающим средствам боль

2. Бурно прогрессирующий отек тканей, жалобы на чувство распирание конечности. Для определения – симптом Мельникова (1938г): накладывают лигатуру на 8-10 см выше раны (симптом лигатуры). Если она через 2-3 часа врезается на глубину 1-2 мм – необходима ампутация.

3. Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности

4. Газ в мягких тканях: перкуторно тимпанический звук, пальпаторно – «хруст сухого снега», «симптом бритвы», поколачиваниебраншами пинцета дает коробочный звук

5. Измененияв ране: сухая, небольшое количество кровянистого отделяемого (лаковая кровь). Мышцы в ране не сокращаются, не кровоточат, легко рвутся. Пузыри на коже с мутной жидкостью. Кожа бронзовой окраски из-за разрушения эритроцитов. Неприятный , гнилостный запах, напоминающий «прелое сено».

6. Рентгенологически: наличие газа в мышцах («пчелиные соты» – в подкожной клетчатке, в виде «перистых облаков» в мышцах).

7. Температура тела 38-38,9^ос

8. Симптом ножниц: Ps повышается, а температура снижается

9. АД снижается

10. Иктеричность склер (из-за гемолиза эритроцитов)

11. ЖКТ: язык сухой, обложен, чувство неутомимой жажды, сухость во рту, тошнота, рвота.

12. Лицо Гиппократа: кожа лица бледная, с землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают

13. Изменения в крови: ↑ нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, эозинофилия

14. Нервно психическое состояние: от легкой эйфории до возбуждения. Сознание сохраняется вплоть до смерти.

В зависимости от клинического течения различают формы анаэробной инфекции:

1. молниеносная – через 1-2 часа после ранения;

2. быстро прогрессирующая – через 1-2 суток после ранения;

3. медленно прогрессирующая – с большим инкубационным периодом.

В зависимости от характера патологического процесса:

1. с преобладанием газа – тканевая форма;

2. с преобладанием отека – злокачественный отек;

3. смешанные формы.

В зависимости от глубины поражения тканей:

1. глубокое – субфасциальные

2. поверхностные –эпифасциальные

10. Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция - относится к тяжелым инфекционным осложнениям и проявляется омертвением и гнилостным распадом (это основное отличное от гнойной инфекции) тканей.

Возбудителями ее являются: кишечная, синегнойная палочки, B. proteus vulgaris, B. emphysematious

Дифференциальный диагноз с анаэробной инфекцией

Местно в ране: резкий приторно сладкий запах, коричневого цвета зловонный гной. Края раны отечны, гиперемированы, болезненны. В ране участки мертвых тканей пропитанных экссудатом серозно-гнойным с пузырьками газа.

Общее состояние не страдает.

Внешний вид: лицо не осунувшееся, кожные покровы не бледные, взгляд живой, спокойный.

Пульс хотя учащен, но удовлетворительного напряжения, соответствует температуре (нет симптома ножниц).

Чувство жажды, тошноты и рвоты нет, язык влажный.