5. Токсико-резорбтивная лихорадка

-общая реакция организма на развитие гнойного раневого процесса, является общим типовым синдромом, сопровождающим нагноительные процессы в организме. Важнейшая ее особенность – постоянная зависимость от гнойного очага. При ликвидации гнойного первичного очага исчезает лихорадка.

Для нее характерно: усиление болей в ране, стойкая лихорадка, изменение в клиническом анализе крови (↑ лейкоцитов, ↑ СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). В моче белок, ↑ лейкоцитов, гиалиновые цилиндры. Всегда гипопротеинемия и ↓ альбумино-глобулинового индекса.

6. Сепсис

Сепсис – самостоятельное (утратившее связь с очагом местной гнойной инфекции, поддерживаемое им) неспецифическоеинфекционное заболевание, вызываемое различными, чаще гноеродными возбудителями и протекающее на фоне снижения иммунобиологических затратных сил организма и сопровождается септицемией и септикопиемией, то есть наличием гнойных метастазов.

Сепсисом осложняются ранения груди с повреждением плевры, таза, огнестрельные ранения костей, суставов.

Один случай сепсиса приходится на 1000-1500 хирургических больных. У мужчин в 2 раза чаще чем у женщин. Сепсисом осложняется течение раневого процесса у каждого 5-6 раненого с тяжелыми формами гнойной инфекции. Летальность при сепсисе – 80%.

Возбудители сепсиса – стафилококк -60%, стрептококк – 25%, кишечная палочка – 14,9%, реже синегнойная палочка и анаэробы.

Клиническое течение сепсиса

Источник сепсиса: рана, гнойный очаг, скрытый очаг гнойной инфекции.

Патогенез сепсиса при огнестрельных ранениях определяется 3 взаимно обуславливающими моментами:

1. степенью разрушения тканей, характером очага и массивностью внедрения микрофлоры

2. возбудителем инфекции, его патогенностью, вирулентностью

3. иммунологической и неспецифической реактивностью организма, развитием вторичного иммунитета.

Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 месяцев.

Исходя из клинического течения сепсиса выделяют:

1. острый сепсис – приводит к смерти от 2 до 15 дней

2. подострый – гибель от 16 дней до 2 месяцев

3. хронический – от 2 до 4 месяцев

Основные клинические проявления сепсиса

-головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, в тяжелых случаях помрачение и полная утрата сознания;

-лихорадка: постоянно высокая температура (септицемия) ремитирующая с большими размахами утром и вечером t ° 39-40-50°С;

-быстрое ухудшение состояния больного, несмотря на энергичное лечение;

- желтуха ( развитие инфекционно-токсического гепатита, распад эритроцитов)

-аппетит снижен, диспепсические расстройства, тошнота, рвота, диарея;

-петехии, сухость кожных покровов – при гипоергическом типе, потливость при гиперергическом, сухость языка;

-тахикардия, пульс слабого напряжения, наполнения, опережает температуру. Тоны сердца глухие, не редко шумы, АД↓, а при септическом шоке катастрофически падает.

-печень увеличена: «септическая», увеличена селезенка

- в анализах: значительно увеличивается содержание реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, нарастает анемия, падает протромбин крови ( до 40-45%), нарушается ее свертываемость, что является причиной септических кровотечений

-олигоурия, альбуминурия, цилиндурия, явления цистита;

-явления бронхита, пневмонии;

-появление пролежней (у 35% раненых).

Посев крови целесообразно делать при септикопиемии - вслед за ознобом, при септицемии – перед антибиотикотерапией или между курсами. Наиболее эффективным для посева является 3х кратное (втечение суток) взятие артериальной крови.