Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Термические поражения.docx
Скачиваний:
49
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
62.82 Кб
Скачать

Клиника ожогового шока

Ожоговый шок наблюдается при ожогах II –IV степени >10%поверхности тела, развиться может при ожоге Iстепени >40-50% тела.

Характерные признаки ожогового шока

  • Четкая зависимость развития и тяжести шока от площади и глубины ожога;

  • Торпидность (стойкость, длительность течения) несмотряна лечение, шок может протекать 24,48 и даже 72 часа;

  • Компенсированная фаза шока протекает с нормальным АД, поэтому уровень АД не является критерием диагностики ожогового шока;

  • Нарушается функция почек: олигурия, анурия, азотемия, протеинурия, свободныйHb в моче.

Важен суточный диурез, но более информативный - почасовой.

Олигурия -<30 мл мочи в час.

Анурия - <3-5мл мочи в час.

Степени шока

I степень. Легкий ожоговый шок.

Возникает при площади глубокого ожога от 10% до 20 % тела.

Можно использовать индекс Франка (1960г.): прогностический показатель тяжести ожога, основанный на оценке глубины и площади поражения, выражающийся в условных единицах. При этом каждый % поверхностного ожога = 1 единице поверхности тела, а глубокого – 3 единицам. Сумма показателей глубокого и поверхностного ожогов составляютиндекс Франка, который при легком шоке составляет от 30 до 70 ед..

Прогностическое значение имеетиндекс тяжести поражения (ИТП), который определяется как индекс Франка, но при этом если получают показатели до 30 – исход благоприятный, если 31-60 – относительно благоприятный, 61-90 сомнительный, >91 –неблагоприятный.

Наиболее простым прогностическим приемом является правило сотни: суммируют возраст больного и общую плоскость ожога в %, если получается цифра 60- прогноз благоприятный, 61-80 – относительно благоприятный, 81-100 сомнительный, 101 и> - неблагоприятный.

При легком ожоговом шоке (индекс Франка 30-70). Кожные покровы бледные, иногда отмечаться озноб, жажда. Тошнота и рвота бывают редко. Сознание ясное, порой кратковременное возбуждение. PS 120уд. в мин. АД= N. При нормальном количестве суточной мочи отмечается кратковременные промежутки снижения почасового диуреза( менее 30мл). Гемоконцентрация выражена умеренно ( содержание Hb176±0,3г/л, гематокрит 0,56±0,01). Количество лейкоцитов достигнет наибольшей величины к концу первых суток после ожога и =198х109 /л±0,8х109 /л. Уровень общего белка сыворотки снижается до 56,7±0,1 г/л. Имеется компенсированный метаболический ацидоз – незначительный дефицит буферных оснований (ВЕ 5,2+1,0 ммоль/л) при NpH (7,35+0,01). Электролитный баланс не нарушен. Прогноз для жизни благоприятный. При лечении выходят из ожогового шока через 24-36 часов.

II степень. Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубокого поражения кожи 21-41% поверхности тела (индекс Франка 71-130). В первые часы – психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью, частая тошнота и рвота. Кожа и слизистые бледные, сухие. Нередко акроцианоз, значительная тахикардия (Ps 113уд/мин). АД лабильно: систолическое 116 мм.рт.ст.. Суточный диурез снижается до 600 мл. периодическое снижение почасового диуреза. Относительная плотность мочи несколько повышена. Развивается азотемия (остаточный азот 42,7±1,43ммоль/л), повышается гемоконцентрация (содержание Hb 187±0,4 г/л, гематокрит 0,59 ± 0,01). Количество лейкоцитов 21,9х109 /л± 0,2х109 /л. Развивается гипопротеинемия (общий белок сыворотки крови 52+1,2 г/л). Некомпенсированный метаболический ацидоз (pH 7,32+0,02) , дефецит буферных оснований (ВЕ 7,1+1,1ммоль/л). Продолжительность тяжелого шока 48-72 часа. Прогноз относительно благоприятный.

III степень. Крайне тяжелый ожоговый шок – при глубоких ожогах >40% площади тела (Индекс Франка >130), и характеризуется тяжелыми нарушениями. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Сознание сохранено, может быть спутанным. Кожные покровы бледные, синюшные, часто с землистым оттенком, холодные на ощупь. Выраженыозноб, сильная жажда. Тошнота, рвота в виде «кофейной гущи». К концу первых суток нарастают признаки пареза ЖКТ. Выражена тахикардия (Ps 128±3 уд/мин). Систолическое АД снижено 90±3 мм.рт.ст. На ЭКГ – нарушение коронарного кровообращения и гипертензии малого круга. Развивается олиго- и анурия (суточный диурез не >400мл), гемоглобинурия (моча темно-бурая, почти черная с большим осадком и запахом гари), азотемия (остаточный азот к исходу 1-ых суток 53,5+ 2,86ммоль/л). Значительнаягемоконцентрация (Hb 190+6г/л), лейкоцитоз (24,8х109 /л). Содержание общего белка сыворотки крови снижен до 50+1,6г/л. Нарушен кислотно-щелочной баланс, проявляющийся метаболическим ацидозом (рН 7,1 +0,03) и значительным дефицитом буферных оснований (ВЕ 14,3+2,3 ммоль/л). Умеренная гиперкалиемия. Прогноз – неблагоприятный. Продолжительность 48 часов.