Термические поражения
Во время военных действий на реке Халхин-Гол (1939)ожоги составили 0.3%общего числа боевых потерь, в В.О.В – 0.5-1.5%. При применении ядерного оружия ожег, как ведущая патология, может составить 45-50%, а санитарные потери 65-85%.
По классификации27 Всесоюзного съезда хирургов (1960) различают 4 степени ожогов:
I степень (эритема) - - покраснение и отек кожи в области поражения, тупая боль. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит,поверхностные слои эпидермисаслущиваются и к концу 1ой недели ожег заживает.
II степень (пузыри) – на фоне выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью (пропотевшая плазма крови).Поверхностные слои эпидермиса легко снимаются, при этом обнаруживаются ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность – базальный слой эпидермиса. Сильные боли в первые 2-3 дня. Через 2-4 дня воспалительно-эксудативные явления уменьшаются, начинается эпителизация ожоговой раны. Полное заживление на 8-10 день, рубцов как правило не оставляют, но краснота и пигментация могут сохранятся несколько недель.
IIIА степень (Омертвение поверхностных слоев дермы) – поражение кожи, но не на всю глубину. Образуется тонкий сухой светло-коричневый струп. На фоне струпа заметны розовые очаги – частично сохранившиеся сосочки кожи. Более глубокие слои дермы и придатки кожи сохраняются. Иногда могут появляться толстостенные, обычно нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность снижена или ее нет . Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация. Полное заживление через 4-6 недель с образованием келлоидных рубцов.
IIIБ степень (Омертвение всех слоев дермы) – некроз всех слоев кожи. Сухой струп плотный тёмно-коричневого цвета, местами сквозь него просвечивается рисунокповерхносныхтромбированных вен. Развивается демаркационное воспаление.
Формирование демакрационного вала и ограничение некроза завершается к концу 1-го или концу 2-го месяца. После этого происходит полное отторжение струпа. К этому времени ожоговая рана заполняется грануляционной тканью. Заживление происходит за счет роста эпителия с её краёв. Самостоятельнаяэпителизация раны возможна, если её диаметр >1,5-2см..
IVстепень (Омертвение кожи, подлежащих тканей, а иногда и кости) – местные изменения такие же, как и при ожоге IIIБ степени, но струп более плотный и толстый, иногда чёрного цвета, с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражение сухожилий, костей и суставов. Часто гнойные осложнения.
С клинической точки зрения по тяжести, течению и исходу лечения, ожоги бывают: поверхностные: I;II и IIIА степени, и глубокие: IIIБ и IV степень. Поверхностные ожоги эпителизируются самостоятельно, глубокие - для заживления необходима операция (некрэктомия, ампутация, пересадка кожи).
Методы определения площади ожога
Метод «девяток» Wallace. Согласно этому правилу площадь кожи отдельных частей тела и конечностей составляет определенный %.
Способ ладони И.И. Глумова: удобен при небольших участков кожи. Площадь ладони =1-1,2% площади тела человека.
Способ В.А. Долина(1960): контуры ожога наносят на силуэт тела человека, разделенный на 100 сегментов, каждый из которых = 1% площади тела.
При формулировке диагноза в ПМ и на МПП площадь и глубину ожога записывают в виде дроби; в числителе общая площадь ожога, а рядом в скобках площадь глубокого ожога; в знаменателе – степень ожога.
Например:
Термический ожог
