Ситуаційна задача з невідкладних станів №16

Пацієнт К., 48 років, знаходиться 2-добу на лікуванні в кардіологічному диспансері з приводу інфаркта міокарда. Раптово вночі стан хворого різко погіршився, виник напад ядухи. Хворий блідий, виражений акроціаноз, вени шиї набряклі. При кашлі виділяється піняве харкотиння рожевого кольору. Аускультативно над легенями вологі хрипи, тони серця ослаблені. АТ – 140/95 мм рт. ст. Пульс – 110 уд./хв., аритмічний.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Набряк легень.

Дійсні проблеми: напад ядухи, прискорене серцебиття, виділення піни з рота.

Потенційні проблеми: смерть.

Мета догляду: зменшити прояви гострої лівошлуночкової недостатності.

Заходи невідкладної допомоги:

- забезпечити повний фізичний та психічний спокій;

• надати сидячого положення у ліжку ( за допомогою функціонального ліжка або подушок), опустити ноги;

• забезпечити подачу кисню, зволоженого парами спирту;

• почергово накладати джгути на кінцівки («безкровне кровопускання»);

• контроль за частотою дихання, пульсом, АТ;

• ЕКГ- дослідження;

• нітрогліцерин під язик, 0,5-1 мл 0,05 % р-ну строфантину або 1 мл 0,06 % р-ну корглікону в/в, 2 мл 1 % р-ну лазиксу в/в.

Ситуаційна задача з невідкладних станів №17

Пацієт Т, 45 років, зловживає алкоголем. Ввечері після фізичного навантаження почалось блювання. Блювотні маси нагадували “кавову масу”, а пізніше з рота почала виділятися свіжа кров.. При огляді шкіра жовтуватого відтінку, живіт збільшений в об'ємі за рахунок вільної рідини, навколо пупка помітна венозна сітка у вигляді “голови медузи”.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Стравохідна кровотеча.

Дійсні проблеми: кровотеча, блювання, накопичення рідини в черевній порожнині.

Потенційні проблеми: гостра постгеморагічна анемія, аспірація блювотними масами.

Мета догляду: зупинити кровотечу.

Заходи невідкладної допомоги:

- терміново викликати лікаря (хірурга);

• забезпечити повний фізичний та психічний спокій;

• горизонтальне положення на боці або на спині з повернутою на бік головою (профілактика можливої аспірації блювотними масами);

• кровоспинні середники: 100 мл 5% р-ну амінокапронової кислоти в/в крапельно ( можна давати пити), 10 мл 10% р-ну кальцію хлориду (глюконату) в/в, 1-2 мл 1% р-ну вікасолу в/м;

• контроль за пульсом, АТ; загальний аналіз крові в динаміці.

Ситуаційна задача з невідкладних станів №18

Пацієнт К., 43 років, протягом 10 років хворіє виразковою хворобою шлунка. Протягом останнього тижня турбував біль у верхній половині живота. Ввечері зауважив, що інтенсивність болю зменшилась, але випорожнення нагадували дьоготь. Наступного дня зранку раптом з'являється блювота. Блювотиння має вигляд “кавової маси”. Об'єктивно: хворий блідий, вкритий холодним потом. Пульс – 106/ хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ - 70/50 мм рт.ст. Живіт м’який, болючий при пальпації в епігастрії.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Шлункова кровотеча.

Дійсні проблеми: блювання «кавовою масою», дьогтеподібні випорожнення, зниження артеріального тиску, прискорення пульсу.

Потенційні проблеми: гостра постгеморагічна анемія, геморагічний шок, аспірація блювотними масами.

Мета догляду: зупинити кровотечу, відновити об′єм циркулюючої крові, нормалізувати артеріальний тиск.

Заходи невідкладної допомоги:

- терміново викликати лікаря (хірурга);

• забезпечити повний фізичний та психічний спокій;

• горизонтальне положення на боці або на спині з повернутою на бік головою (профілактика можливої аспірації блювотними масами);

• міхур з льодом на епігастральну ділянку;

• кровоспинні середники: 100 мл 5% р-ну амінокапронової кислоти в/в крапельно ( можна давати пити), 10 мл 10% р-ну кальцію хлориду (глюконату) в/в, 1-2 мл 1% р-ну вікасолу в/м;

• 1 мл 1% р-ну мезатону в 10 мл 5% р-ну глюкози в\в струменеві повільно;

• гемотрансфузії;

• контроль за пульсом, АТ; загальний аналіз крові в динаміці.