Ситуаційна задача з невідкладних станів №10

Хвора М., 52 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу пневмонії. Ввечері після гігієнічних процедур стан хворої раптово погіршився. З′явилось відчуття нестачі повітря, неспокій. При огляді привертає увагу пришвидшене дихання, участь допоміжних м′язів у диханні, акроціаноз. Частота дихання – 46/хв., пульс – 92/хв., ритмічний, АТ – 130/85 мм рт. ст..

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Напад гострої дихальної недостатності.

Дійсні проблеми: напад задишки, відчуття нестачі повітря, неспокій.

Потенційні проблеми: недостатнє забезпечення організму киснем, порушення газообміну в організмі.

Мета догляду: заспокоїти пацієнтку, усунути задишку.

Невідкладна допомога при нападі задишки:

• заспокоїти пацієнта;

• надати напівсидячого положення у ліжку ( за допомогою функціонального ліжка або подушок);

• звільнити грудну клітку від стискаючого одягу;

• забезпечити доступ свіжого повітря, подачу кисню;

• контроль за частотою дихання, пульсом, АТ.

Ситуаційна задача з невідкладних станів №11

Пацієтка Ю., 25 років, знаходиться на лікуванні в алергологічному відділенні з приводу бронхіальної астми. Вранці у хворої раптово з'явилась задишка, яка супроводжувалась затрудненим видихом. Дихання чути на відстані, супроводжується свистом. Хвора стоїть біля вікна, спирається руками на підвіконня, обличчя бліде, вкрите крапельками поту, відмічається ціаноз губ. Аускультативно: в легенях на всьому протязі сухі свистячі хрипи. Пульс – 90 уд./хв., АТ – 130/ 85 мм рт. ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Напад бронхіальної астми.

Дійсні проблеми: напад задишки з утрудненим видихом, прискорене серцебиття.

Потенційні проблеми: розвиток астматичного стану.

Мета догляду: зняти напад задишки.

Заходи невідкладної допомоги при нападі бронхіальної астми:

• забезпечити фізичний та психічний спокій;

• надати напівсидячого положення у ліжку;

• забезпечити доступ свіжого повітря, подачу кисню;

• відволікаючі процедури: банки, гірчичники на грудну клітку, литкові м′язи, гаряча ніжна ванна;

• застосування кишенькового інгалятора з бронхолітиками (астмопен, сальбутамол, беротек);

• при відсутності ефекту за призначенням лікаря вводять: 1 мл 0,1% р-ну адреналіну п/ш, 1 мл 0,1% р-ну атропіну п/ш, 1 мл 24% р-ну еуфіліну в/м або 10 мл 2,4% р-ну еуфіліну в/в, антигістамінні (1 мл 1% р-ну димедролу або 1 мл 2% р-ну супрастину в/м);

- при затяжному нападі – 60 мг преднізолону або 125 мг гідрокортизону в/в.

Ситуаційна задача з невідкладних станів №12

Хворий П., 49 років, лікується в кардіологічному відділенні з приводу гіпертонічної хвороби . На 6-й день лікування при зміні погоди поскаржився медсестрі на пульсуючий біль в потиличній ділянці, головокружіння, шум у вухах, “мерехтіння мушок” перед очима, біль стискаючого характеру в ділянці серця, нудоту. Спостерігалося блювання. АТ - 220/110 мм рт.ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Гіпертонічний криз.

Дійсні проблеми: головний біль, порушення зору, біль в ділянці серця, нудота, блювання зумовлені гіпертензією.

Потенційні проблеми: гостре порушення мозкового кровообігу, гостра серцева недостатність, психічні розлади.

Мета догляду: знизити артеріальний тиск, зменшити головний біль, попередити ускладнення.

Заходи невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі:

• забезпечити повний фізичний та психічний спокій;

• положення хворого у ліжку з припіднятим головним кінцем;

• забезпечити доступ свіжого повітря;

• покласти гірчичники на потилицю та литкові м′язи;

• контроль артеріального тиску кожні 15 хв. протягом години, а потім кожну годину;

• за призначенням лікаря вводять гіпотензивні препарати: 4-6 мл 0,5% р-ну дибазолу в/м, 10 мл 25% р-ну сульфату магнію в/м, 1 мл 0,01% р-ну клофеліну в/м, 2 мл 1% р-ну лазиксу в/м або в/в.