IV- Наркотические анальгетики
Морфина гидрохлорид - обладает выраженным обезболиваюшим и успокаивающим действием. Вызывает сонливость, эйфорию, угнетает дыхание, урежает пульс возбуждает рвотный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Приненяется за 30-4О минут до операции в/м либо за 15 минут до операции внутривеннодозировка 0,1 мл на год жизни после 3-х лет.
Промедол реже вызывает рвоту, мягче действует на гемодинамику.
Фентанил - обладает быстрым, сильным, но кратковременным эффектом анальгезии. В 100 раз сильнее морфина. Также угнетает дыхание, может вызвать брадикардию, ригидность грудной клетки. Применяется за 10 - 20 минут до операции в/мышечно- Дозировка 2-4 мкг/кг.
V• Нейролептики вызывают состояние психического безразличия к оперативному вмешательству, тормозят вегетативные рефлексы.
Аминазин - оказывает выраженное седативное действие, большие дозировки могут вызвать сон, близкий к физиологическому. Имеет противорвотный эффект, снимает икоту, усиливает действие анестетиков и анальгетиков, обладает сосудорасширяющим действием.
Дроперидол - оказывает более сильно выраженное, но кратковременное, нейролептическое действие. После внутривенного введения действие наступает через 5 минут, длительностью 40-50 минут. Дозировка 0,1 – 0,2 – 0,5 мкг/кг в зависиности от требуемого клинического эффекта.
VI- Транквилизаторы - способствуют засыпанию,оказывают успокаивающее действие, обладают противосудорожным действием, умеренно снижают тонус скелетной мускулатуры.
Элениум - таблетированный препарат. Примеряется на ночь 2,5 - 5 мг.
Седуксен, реланиун, диазепан, сибазон - внутримышечно 0,2 мг/кг за 30 минут до операции.
Малые транквилизаторы назначают в таблетках - амизил, оксилидин, триоксазин, гексобарбитал и др. Эти препараты назначаются в возрастной дозировке (ориентировочно: в 3 года—1/3 дозы взрослого, в 7 - 10 лет —1/2, в 12 лет —как взрослому). Можно использовать одноразовый прием препарата за 30—40 мин до лечения или, что лучше, назначить его курсом в 5—7 дней.
После применения премедикации отмечается снижение внимания, которое полностью восстанавливается в течение 2—4 часов. Исходя из этого, опасно отпускать домой детей без сопровождения сразу после лечения, особенно в условиях большого города с интенсивным движением транспорта.
Достаточно большое разнообразие методов местного обезболивания указывает на то, что ни один из них в отдельности не решает проблемы обезболивания в стоматологии. Общим недостатком любого метода местной анестезии является то, что это обезболивание не избавляет больного полностью от эмоционального стресса. Человек присутствует на своей операции. Для некоторых детей эту непереносимую ситуацию и страх перед лечением не удается преодолеть никакими доступными в амбулаторных условиях седативными средствами. К тому же имеются случаи непереносимости местных анестетиков. Поэтому вторым крупным разделом анестезиологии является общее обезболивание
Общее обезболивание в условиях поликлиники и стационара
С 60-х гг. минувшего века диапазон оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области значительно расширился. Инфильтрационное и проводниковое обезболивание у детей оказалось недостаточным даже при умелом его применении. Внутривенный наркоз (без интубации) не исключает угрозы обтурации трахеи слюной, кровью, заметно тормозит активность дыхательного центра, повышает гемодинамику. Поэтому при продолжительных травматических операциях со значительной потерей крови возникает необходимость выбора и применения надежного для больного и хирурга, легко управляемого вида наркоза. Таким является эндотрахеальный наркоз. Это не означает, что в стационаре не применяются другие виды общего обезболивания, наоборот, именно в стационаре есть все возможности для выбора наиболее оптимального вида наркоза для конкретного ребенка.
Сейчас ни один стоматологический стационар не мыслим без достаточно мощной анестезиолого-реанимационной службы. Тезис «хирургия может продвигаться вперед настолько быстро, насколько ей позволяют это сделать анестезиологи» ярко проявился в большом скачке развития, характеризующим хирургическую стоматологию последних десятилетий.
Наркоз (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами В детском стационаре абсолютное большинство операций уже проводится под наркозом. В практической хирургической стоматологии с успехом применяется большинство известных методов ингаляционного, неингаляционного, комбинированного обезболивания, разработанных и изученных педиатрической анестезиологией.
Пороки развития и заболевания челюстно-лицевой области у детей создают предпосылки для нарушения и затруднения внешнего дыхания, ограничения движения нижней челюсти, ее дистального смещения и асимметрии. Можно встретиться с ограничением или невозможностью открывания рта, механической обструкцией полости рта, носа, зева. К тому же поле деятельности хирурга и анестезиолога в значительной мере совмещены, что создает определенные взаимные неудобства. Для хирурга важнейшим является метод общею обезболивания, поскольку от него во многом зависит возможность проведения адекватного вмешательства в.
Поэтому в стоматологии чаще, чем в других специальностях используется интубационный, а не масочный наркоз. Важным моментом является надежная тампонада глотки, препятствующая затеканию содержимого полости рта в дыхательные пути. Надо обращать внимание на хорошую фиксацию адаптера и интубационной трубки на голове с учетом возможного изменения положения головы во время операции.
При ингаляционном наркозе вводят общие анестетики в виде пара или газа в дыхательные пути с последующей диффузией их из альвеол в кровь. Развитие наркотического эффекта и выход из наркоза зависят от концентрации анестетиков во вдыхаемой смеси, их растворимости в крови и тканях, состояния дыхания и кровообращения. Ингаляционный наркоз более управляемый, чем неингаляционный. К ингаляционным анестетикам относятся диэтиловий эфир, фторотан, этран, наркотан, закись азота, трихлорэтилен. Чаще всего используется закись азота (в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1) в комбинации с другими анестетиками.
Для неингаляционного наркоза широко применяются барбитураты — гексенал и тиопентал натрия, виадрил, альгезин, стероидные наркотики, а также кетамин, кеталар, кетанест. Последние чаше используются у детей в качестве вводного, базисного и мононаркоза. Препараты кетаминового ряда имеют сильный анальгетический эффект, но они являются галлюциногенами. Сознание полностью восстанавливается через 30-40 мин после введения разовой наркотической дозы. Введение дроперидола и седуксена предотвращает побочные явления и потенцирует анестезию. В последнее время широко применяют препараты ультракороткого действия (мидазолам, пропафол), "выключающие" сознание. Эти лечебные средства имеют преимущества перед другими при использовании их в условиях амбулатории, в особенности в комбинации с местной анестезией.
Современная комбинированная общая анестезия предусматривает три обязательных компонента действия на организм: аналгезию, выключение сознания и релаксацию. При комбинации нескольких средств, предопределяющих общую анестезию, снижается токсичность каждого вещества и происходит не суммация, а потенцирование. Типичным примером для достижения аналгезии и сна может быть комбинированная анестезия наркотаиом и закисью азота с добавлением в ходе операции промедола или фентанила. Третий компонент анестезии - релаксация — достигается путем применения мышечных релаксантов.