- •Харьковский национальный медицинский университет
- •Содержание учебного материала
- •Интралигаментарное обезболивание
- •Преимущества интралигаментарного способа анестезии:
- •Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Проводниковое обезболивание
- •Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологической практике
- •Неотложная помощь
- •Неотложная первая помощь при отеке Квинке
- •Лечение отека поэтапное:
- •IV- Наркотические анальгетики
- •Общее обезболивание в условиях поликлиники и стационара
- •Стадии наркоза
- •Готовим ребенка к наркозу
- •Подготовка ребенка к оперативному вмешательству в условиях стационара
- •Возможные осложнения при проведении общего обезболивания у детей в условиях поликлиники, их профилактика и лечение
- •Задания для домашней подготовки:
- •53. Девочке 5 лет показано удаление 74 зуба. На каком уровне относительно жевательной поверхности нижних моляров нужно ввести иглу при внутриротовом (пальцевом) методе мандибулярной анестезии:
- •54 . Определите показания к применению общего обезболивания в амбулатории:
- •55. . Определите показания к аппликационному обезболиванию тканей чло удетей:
- •56. . Назовите показания к инфильтрационной анестезии тканей чло у детей:
- •57. . Определите показания к проводниковому обезболиванию тканей чло у детей дошкольного возраста:
Интралигаментарное обезболивание
Метод интралигаментарной анестезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использовать минимальное количество анестетика. Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтрационная — зачастую вызывают негативную реакцию: при виде шприца с иглой возникает чувство страха. Интралигаментарная анестезия наиболее приемлема и эффективна в перечисленных клинических ситуациях у детей в связи с нетрадиционным внешним видом шприца.
Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт под давлением, сопротивления тканей, в результате максимальное давление создается в области кончика иглы. Если анестетик может более легко проникать в прилежащую альвеолярную кость, чем в периодонт, то раствор в основной своей массе будет поступать к верхушке корня через костномозговые пространства, которые взаимосвязаны между собой. Сильное давление приводит к диффузии раствора в корковые и костномозговые пространства кости, сосуды и пульпу.
В медицинской практике применяют шприцы фирм «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечественный инъектор, выпускаемый корпорацией «Прогресс-Технология». Для анестезии используют карпулы, содержащие 1,8 мл раствора местного анестетика, и специальную иглу диаметром 0,3 мм и длиной рабочей части 10, 12 или 16, 25 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не ломаясь. Иглу, обращенную срезом к поверхности корня, вводят под углом 30 ° к центральной оси зуба через десневую бороздку в периодонт до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Поскольку ширина периодонтальной щели 0,05—0,36 мм в средней части корня, то иглу вводят неглубоко, а раствор проталкивается под давлением.
Перед анестезией проводят антисептическую обработку поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата. В каждую условно названную «точку», предназначенную для вкола иглы, под давлением медленно вводят 3 дозы по 0,06 мл анестезирующего раствора с интервалом 7 с. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня зуба. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12—0,18 мл анестетика, для дву-корневых — 0,24—0,36 мл, а для трехкорневых — 0,36—0,54 мл. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 15—20 с, чтобы раствор не вышел обратно. Клиническим признаком правильно осуществляемой анестезии является локальная ишемия слизистой оболочки десны в области «причинного» зуба. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы или при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если появление капли анестетика в области расположения иглы свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу, надо обязательно изменить ее положение.
Современные анестетики последнего поколения обладают высокой диффузионной способностью. В связи с анатомическими особенностями тканей анестезия наступает быстро и не сопровождается выраженным чувством тяжести и дискомфорта.