Подготовка ребенка к оперативному вмешательству в условиях стационара

Лечащий врач обязан наладить доверительный психологический контакт с ребенком и его родителями в период подготовки к операции. Родителям следует кратко изложить основные этапы операции, объяснитъ какие возможны изменения местных тканей в послеоперационном периоде, её отечность, микрогематомы, болезненность, а также объяснить родителяи, что в послеоперационном периоде ребенок будет сонным, поскольку существует постнаркозная депрессия ЦНС.

До операции обязательны следующие исследования и осмотры специлистов•

1. Анестезиолог .

2. Педиатр – выписка из истории болезни о перенесенных заболеваниях и справка об эпидокружении.

3. ЛОР-врач при нарушении свободного носового дыхания

4. Клинический анализ крови и ночи.

5. Анализ крови на определение группы крови, резус - фактор.

6. Протеинограмма,коагулограмма, и другие биохинические исследования по необходимости.

7. Анализ крови на время свертывания , тромбоциты и длительность кровотечения.

8. Рентгенограмма органов грудной клетки ОГК.

9. ЭКГ.

В случаях, когда из анамнеза выявлено, что ребенок находится под наблюдением у психоневролога, обязательно надо иметь заключение данного специалиста о характере заболевания и проводимом лечении, что влияет на течение наркоза и посленаркозного периода.

При оценке общего состояния ребенка следует обратить внимание на общее психо-физическое развитие, вес, рост, контактность, частоту и глубину дыхания, окраску кожных и слизистых покровов, ритмичность сердечных сокращений, наполнение венозного русла.

Если общее состояние ребенка тяжелое, или ему предстоит уртентное оперативное вмешательство, лечащий врач должен как можно быстрео покзать его анестезиологу, чтобы провести дооперационную коррекцию нарушения гомеостаза.

Все дети, направляемые на лечение под наркозом, отличаются эмоциональной возбудимостью, негативным отношением к лечению у стоматолога. Поэтому вместе с обследованием проводится психологическая подготовка ребенка к лечению. В обстановке, не похожей на стоматологический кабинет, в доступной форме объясняется, что предстоящее лечение не будет связано с неприятными ощущениями, что оно проводится во сне, для него даже не надо открывать рот, а достаточно дышать специальным «лечебным воздухом». Ребенку демонстрируется наркозная маска. Подобное разъяснение благоприятно настраивает ребенка, помогает избежать его активного сопротивления и даже агрессивности при последующем лечении.

Возможные осложнения при проведении общего обезболивания у детей в условиях поликлиники, их профилактика и лечение

У детей младшего возраста из осложнений на первом месте стоят:

1. осложнения со стороны системы дыхания.

2. нарушения гемодинамики с преобладанием синдрома сосудистой недостаточности над сердечной - на втором месте по частоте.

3. нарушения терморегуляции занимают третье место.

4. рвота у ребенка во время введения в наркоз — одно из наиболее угрожающих осложнений.

Нарушение проходимости дыхательных путей в период вводного наркоза могут вызывать: анатомические нарушения (атрезия хоан, аденоиды, гипертрофированные миндалины, дислокация тканей в области корня языка); обтурация инородными телами, поврежденные анестезиологическое оборудование и аппаратура. Предотвращению обструкции верхних дыхательных путей способствует выдвижение н/ч вперед и вверх с приданием голове положения экстензии (голова запрокинута), использование воздуховода. Если эти приемы не ликвидируют обструкцию верхних дыхательных путей, тогда применяют масочную вентиляцию или интубацию на фоне введения релаксантов.

В некоторых случаях рвота является следствием недообследования ребенка врачом (не полностью собранный анамнез относительно времени питания маленького пациента, объема и качества пищи). Для устранения угрозы асфиксии необходимо немедленно удалить рвотные массы из ротовой полости и желудка с помощью аспирационного метода и механического выбирания масс тампонами, а в некоторых случаях и поставить зонд в желудок.

При раздражении слизистой оболочки трахеи, гортани, голосовых связок возможно развитие ларингоспазма с быстронарастающей гипоксией и гиперкапнией, во время вдоха — усиленным сокращением дыхательных и вспомогательных мышц, смещением трахеи и стридорозным выдохом. При полной обструкции возиикает апноэ. Предотвращение ларингоспазма состоит в обязательном применении для премедикации холинолитиков, адекватном насыщении кислородом крови, постепенном увеличении концентрации ингаляционных анестетиков. При стойком ларингоспазме необходимы введение миорелаксантов, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Одним из специфических осложнений фторотанового наркоза, часто встречающимся у детей, является озноб. Он проявляется ощущением холода, появлением "гусиной кожи" и частым сокращением мышц (дрожание). Озноб — автономная рефлекторная реакция терморегуляции. Она проявляется спазмом периферических сосудов и уменьшением кожного кровообращения. Для озноба характерны увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Профилактикой этого осложнения является контроль температуры тела ребенка во время наркоза, комфортная температура окружающей среды, подогрев операционного стола.

Озноб в послеоперационный период может перейти в продолжительное судорожное состояние, характерное для гипоксии, гиперкапнии, отека мозга, дегидратации. При развитии судорожного состояния у ребенка необходимо ликвидировать его причины, ввести седуксен, оксибутират натрия или барбитураты. При генерализации судорог, развитии дыхательной и кардиальной недостаточности показаны искусственная вентиляция легких и обязательная госпитализация ребенка.

Одним из редких, но грозных осложнений у детей не только после наркоза, но и после местной анестезии является злокачественная гипертермия. Она встречается один раз на 14 000 наркозов. Повышение температуры тела свыше 38,5 ºС является показанием к внутривенному введению 40 % раствора глюкозы внутримышечно, аспирина. Дозы веществ зависят от возраста и массы тела ребенка.

Детям грудного возраста в поликлинических условиях проводится незначительное количество вмешательств. Чаще всего это операция по поводу короткой уздечки языка. При этом довольно простом вмешательстве под общим или местным обезболиванием может возникнуть грозное осложнение — так называемый status thymicolymphaticus. При развитии этого состояния наблюдается внезапная рефлекторная остановка (syncope) сердца. Принято считать, что у детей проявления его обусловлены повышенной чувствительностью к анестетикам, вагусной стимуляцией, в особенности в случае гипоксии. Относительной помощью в предотвращении такого осложнения могут быть данные анамнеза о наличии у ребенка обмороков с наступлением удушья, опистотонуса. Опистотонус (др.-греч. ὄπισθε(ν) — «сзади, назад» + τόνος — «напряжение») — судорожная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (поза дуги с опорой лишь на затылок и пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей

и стридора. Стридор (лат. stridor — шипение, свист; син. стридорозное дыхание) — свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, гиперплазии загрудинной железы.

Среди посленаркозных осложнений у детей особое место занимают аллергические реакции в виде гипертермии, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока. Из схем анестезии для детей желательно исключать анестетики и медикаментозные средства, способствующие высвобождению эндогенного гистамина, например, барбитураты непродолжительного действия (тиопентал, гексенал и т.п.).

Все дети с тяжелыми формами аллергической реакции требуют экстренной госпитализации. Вызов специализированной бригады следует делать как можно раньше, практически с началом реанимационных мероприятий.