- •Клиническая анестезиология
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Тема 3. Клиническая анестезиология.
- •1. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на голове и шее. Общая анестезия в нейрохирургии
- •2. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
- •3. Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах брюшной полости
- •4. Выбор и особенности анестезиологического пособия при травматологических и ортопедических операциях
- •5. Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
- •Обезболивание родов
- •Анестезия при малых акушерских операциях
- •6. Особенности общей анестезии у детей
- •7. Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
- •8. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при стенозе привратника
- •9. Интенсивная терапия и подготовка больных к оперативному вмешательству при перитоните и панкреонекрозе
- •10. Интенсивная терапия в раннем посленаркозном и послеоперационном периоде
- •11. Протокол мз Украины по оказанию помощи при трудной интубации
- •Клинический протокол предоставления медицинской помощи больным со сложной интубацией трахеи
- •Алгоритм действий при тяжелой интубации трахеи
- •Попытка интубации
- •Характеристика конечного ожидаемого результата лечения
- •Перечень вопросов для итогового контроля
- •Алгоритм действий
- •Тестовые задачи для контроля конечного уровня знаний
- •Краткие методические указания
- •Ответы на тестовые задачи
- •Клиническая анестезиология
Анестезия при малых акушерских операциях
Наложение акушерских щипцов
Если участие женщины в родах целесообразно, операцию можно провести под эпидуральной анестезией или ингаляционной (N2O + O2). Если потуги противопоказаны, необходима общая анестезия, которую проводят обычно с помощью кетамина (1 мг/кг) и диазепама. Если роды шли под продленной эпидуральной анестезии, достаточно ввести 10-20 мг диазепама.
Классический акушерский поворот плода
Для этой операции необходимо максимальное расслабление миометрия, чего можно достичь только с помощью сильных ингаляционных анестетиков. Обычно используют комбинацию фторотана с закисью азота и кислородом. Подачу анестетика прекращают только после извлечения плода во избежание спазма шейки матки вокруг шеи плода в момент извлечения головки.
Плодоразрушающие операции
Эти операции следует проводить исключительно под общей анестезией, вид которой определяется объемом вмешательства (от внутривенной с сохраненным самостоятельным дыханием до многокомпонентной эндотрахеальной анестезии с ИВЛ).
Эпизиотомия, перинеотомия
Могут быть выполнены под инфильтрационной или пудендальной анестезией, а также под продолжающейся эпидуральной.
Анестезия при кесаревом сечении
При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно избежать угнетения плода. Чаще всего применяют барбитураты и закись азота. Наркоз проводят «на грани сознания» — это дает уверенность, что плод не будет угнетен. Для миоплегии используют деполяризующие короткодействующие миорелаксанты (2 мг/кг), которые плохо проникают через плаценту; последний раз их вводят не позже, чем за 3‑4 минуты до извлечения плода. После извлечения плода анестезию проводят в полном объеме с обеспечением всех ее компонентов, и прежде всего — анальгезии.
При плановом кесаревом сечении целесообразнее проводить эпидуральную анестезию, так как в течение всей операции обеспечивается адекватная анальгезия без какого бы то ни было влияния на состояние плода.
6. Особенности общей анестезии у детей
Особенности общей анестезии у детей связаны с их психофизическими особенностями, незрелостью многих органов и систем.
Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют кетамин (2,5 мг/кг) в комбинации с диазепамом (0,2 мг/кг). Такая премедикация уже частично обеспечивает введение в наркоз.
Введение в анестезию. При введении в анестезию также широко применяется кетамин, тем более что его можно вводить внутримышечно (2,5‑3 мг/кг). Через несколько минут после внутримышечного введения наступает сон, и появляется возможность значительно легче осуществлять действия по введению в хирургическую стадию наркоза, в том числе катетеризацию вен и интубацию трахеи.
Не теряет своего значения и введение в наркоз с помощью фторотана и закиси азота масочным способом.
У детей с хорошо выраженными венами и психологически подготовленных введение в анестезию можно осуществлять внутривенным путем. Применяют барбитураты, оксибутират натрия, кетамин, бензодиазепины, а в последнее время очень широко — диприван (пропофол).
Поддержание анестезиипроводится по тем же принципам, что и у взрослых, с соблюдением возрастных дозировок препаратов.
Пробуждение— очень ответственный момент. Осложнения, встречающиеся в этом периоде анестезии, чаще всего связаны с остаточным действием препаратов, введенных во время анестезии, и проявляются угнетением сознания, дыхания и кровообращения. Важно не допустить появления боли во время пробуждения. До полного выхода из анестезии ребенок должен находиться в специальной палате возле операционной под наблюдением анестезиолога. После длительных тяжелых операций ребенка переводят в отделение интенсивной терапии (для продленной ИВЛ, поддержания кровообращения и интенсивного наблюдения).