50) Артериальные гипотензии

а)Первичные и вторичные гипотензии.

ВТОРИЧНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ являются симптомом различных заболе-

ваний и связаны, с одной стороны, с расстройствами насосной функции сердца

(врожденная или приобретенная недостаточность клапанного аппарата сердца,

миокардиты, ИБС) или же с нарушениями регуляторных влияний на сосуды, т.е.

расстройствами нервных, эндокринных, метаболических механизмов (например,

при недостаточности надпочечников, гипофиза, несахарном диабете, при недос-

таточности щитовидной железы, травмах головного мозга).

Кроме того, при многих других заболеваниях также имеют место сни-

жение функции сердца и регуляции сосудистого тонуса. Например, при ане-

миях, лейкозах, авитаминозах, голодании, психических заболеваниях, опухолях,

язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, лучевой болезни и т.д.

ПЕРВИЧНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (гипотоническая болезнь) в 79 % случаев

наблюдается у женщин умственного труда.

В основе первичной гипотензии, с одной стороны, лежат нарушения со

стороны центров вазомоторной регуляции, ведущие к стойкому снижению ОПС.

Кроме того, большое значение имеет нарушение эндокринных и мета-

болических механизмов регуляции сосудистого тонуса.

Так, при гипотонической болезни обнаружено снижение в крови уровня

адреналина и норадреналина, глюко- и минералкортикоидов, уровня ренина, а

также ряда биологически активных веществ (например, брадикинина).

125

В связи с тем, что при гипотензии снижается снабжение органов и тканей

питательными веществами и кислородом, объяснимы такие клинические прояв-

ления как вялость, слабость, утомляемость по утрам, возможна одышка,

особенно при физической нагрузке. У мужчин и женщин снижается либи-

до (половое влечение), наблюдается эмоциональная неустойчивость, нарушение

сна, боли в области сердца, головная боль.

Для гипотонической болезни характерны сезонные обострения и обо-

стрения после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

б) Коллапс

КОЛЛАПС - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, в ос-

нове которой лежит нарушение сосудистого тонуса и, как следствие этого, сни-

жение объема циркулирующей крови и системного АД. Этот процесс не являет-

ся самостоятельным заболеванием и развивается как осложнение ряда инфекци-

онных и токсических заболеваний (перитонит, пневмония, панкреатит, сепсис,

брюшной и сыпной тиф, ботулизм), а также может наблюдаться при резком из-

менении положения тела {ортостатический коллапс) или влиянии ускорения (у

летчиков, космонавтов).

В основе патогенеза коллапса лежат нарушение регуляции сосудистого

тонуса, увеличение емкости сосудистого русла, депонирование крови, уменьше-

ние объема циркулирующей крови, венозного притока к сердцу и. как следствие,

развивается острое снижение системного АД. Важное значение принадлежит

нарушению нервных влияний на сосудистый тонус, а также избыточному обра-

зованию таких вазодилятаторов как гистамин, ацетилхолин, кинины, простаг-

ландины. Клинически, кроме снижения системного АД, наблюдается бледность

кожных покровов, тахикардия, тахипное, головокружение яяяяяи шум в ушах. Созна-

ние сохранено, но больной безучастен к окружающему. На ЭКГ обнаруживают-

ся изменения, связанные с ишемией миокарда. Температура тела понижается.

У детей коллапс, кроме осложнения инфекционных заболеваний, сопро-

вождающихся высокой температурой, может носить эмоциональный и орто-

статический характер. Связано это с несовершенством нервных и эндокринных

механизмов регуляции. У детей, особенно раннего возраста, коллапс сопровож-

дается потерей сознания и судорогами.