Научные стремления 2011-1

УДК [616.24 – 036.12+616.12 – 009.72]:612.12:612.017.11

Э.Э. Поплавская

АКТИВНОСТЬ КОМПЛЕМЕНТА И УРОВЕНЬ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ В КРОВИ

БОЛЬНЫХ ХОБЛ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ В СОЧЕТАНИИ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. Известно, что изменения в иммунном статусе наблюдается как при ХОБЛ, так и при ИБС. Так, повышение уровня ЦИК отмечается и при ХОБЛ [1], и при ИБС [2, 3], и у больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС [4]. Активность комплемента у больных ХОБЛ, наоборот, снижена [1], а у больных ИБС сведения об этом показателе противоречивы, что, вероятно, связано с включением в понятие ИБС различных его форм, таких как, например, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия напряжения, инфаркт миокарда. При этом, как выяснилось, нарастание активности комплемента и уровня ЦИК в большей степени происходит при нестабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда [3, 5, 6]. Поэтому при исследовании влияния ИБС на течение ХОБЛ, с нашей точки зрения, всегда необходимо учитывать конкретные нозологические формы заболевания.

Цель исследования. Определить состояние активности комплемента и уровня ЦИК у больных ХОБЛ, протекающей в сочетании со стабильной стенокардией напряжения.

Материалы и методы исследования. Обследовано 28 больных ХОБЛ в период обострения заболевания без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, 49 больных с ХОБЛ в период обострения, протекающей в сочетании со стабильной стенокардией напряжения 2 функционального класса, у которых также имелась артериальная гипертензия 2 степени. Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц.

Гемолитическую активность комплемента определяли в реакции гемолиза с использованием гемолитической системы, которая состоит из эритроцитов барана, обработанных гемолитической сывороткой. Она основана на способности продуктов активации комплемента лизировать эритроциты, покрытые антителами. Активность оценивали по степени гемолиза. За единицу измерения принимали гемолитическую единицу (СН50).

Определение ЦИК крови основано на физико-химическом осаждении их раствором полиэтиленгликоля.

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программного обеспечения STATISTICA 6.0. Сравнение независимых групп проводилось путем проверки статистических гипотез с применением непараметрического критерия Манна–Уитни. Достоверность различий в группах была принята при уровне статистической значимости p<0,05.

501

Результаты и обсуждение. Активность комплемента в группе больных ХОБЛ снижалась на 37,5%, по сравнению с группой контроля (p<0,05), уровень ЦИК повышался в 1,7 раз (p<0,05).

В группе с сочетанной патологией активность комплемента также была снижена (p<0,05), а уровень ЦИК повышался в 1,9 раз (p<0,0001). При сравнении этих данных в группе ХОБЛ, протекавшей в сочетании со ССН, с группой ХОБЛ они между собой не отличались (p>0,05 для всех показателей).

Таким образом, в период обострения ХОБЛ происходит нарастание уровня ЦИК и снижение активности комплемента в одинаковой степени в обеих группах. Колебания уровня ЦИК и активности комплемента, согласно литературным данным, связаны между собой [7], вероятно потому, что комплемент, как известно, расходуется в процессе образования ЦИК, что в некоторой степени может объяснять снижение его гемолитической активности. Причем, нарастание ЦИК, как правило, происходит прямопропорционально активности бактериальной нагрузки, у лиц имеющих более тяжелое течение заболевания, а с возрастом пациентов, наоборот, имеет тенденцию к снижению

[8].

У больных с сочетанной патологией не отмечалось отличий исследуемых показателей в сравнении с группой ХОБЛ, что может быть связано с тем, что в период обострения ХОБЛ увеличение уровня ЦИК зависит преимущественно от степени бактериальной нагрузки на организм, на которую сопутствующая патология влияет незначительно.

Выводы. У больных ХОБЛ в период обострения, протекающей в сочетании с ССН повышение уровня ЦИК и снижение активности комплемента крови не отличается от аналогичных показателей у больных ХОБЛ в период обострения заболевания, протекающей с ССН.

Литературные источники.

1.Динамика гуморальных факторов естественной резистентности у больных хроническими обструктивными болезнями легких под влиянием иммунокоррекции / Т.А. Кузнецова [и др.] // Цитокины и воспаление. - 2007. - Т. 6. - № 4. - С. 59-63.

2.Каменев, В.Ф. Оценка эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца высокими дозами тималина / В.Ф. Каменев, Ю.И. Журавлев / Фундаментальные исследования [Электронный ресурс]. – 2009. - №4. – С. 42 – 45. - Режим доступа http://www.rae.ru/snt/?section=content&op=show_article&article_id=2264. - Дата доступа 18.09.2011.

3.Масенко, В.П. Клиническая иммунология в Росcийском кардиологическом научнопроизводственном комплексе / В.П. Масенко, К.А. Зыков / Кардологический вестник [Электронный ресурс]. – 2010. - №2. - Режим доступа http://www.consiliummedicum.com/article/20177 . - Дата доступа : 29. 09. 2011.

4.Клинико-патогенетическая характеристика и лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца: Автореф. дис.

... канд. мед. наук: 14.01.02 [Электронный ресурс] / М.Г. Долинская; Луган. гос. мед. ун-т. -

patogeneticheskaya-xarakteristika-i&catid=343:kod-russ-1999&Itemid=402 дата даступа : 4.10.2011.

502

5.Талаева, Т.В. Роль системного воспаления в развитии острого коронарного синдрома / Т.В. Талаева, В.В. Братусь // Украинский кардиологический журнал [Электронный ресурс]. – 2009. – №9. – Режим доступа. http://www.ukrcardio.org/journal.php/article/399. - Дата доступа : 06.11.2011.

6.Серик, С.А. Иммуновоспалительная активность при ишемической болезни сердца / С.А. Серик // Український кардіологічний журнал. - 2002. - № 1. - С. 40-45.

7.Immunologia / Z. Gaciong [I inn.] ; pod zbiorową red. M. Jakόbisiaka. – 2 wyd. – Warszawa : wydawnictwo naukowe PWN, 1995. - 694 s.

8.Дубинина, В.В. Состояние общей и местной иммунной защиты и оценка эффективности иммунокоррекции при пневмонии и хронической обструктивнои болезни легких у мужчин: дис. …канд. мед. наук : 14.00.36 / В.В. Дубинина. – Владивосток, 2005. – 185 л.

E.E. Paplauskaya

COMPLEMENT ACTIVITY AND CIRCULATING IMMUNE COMPLEXES LEVEL IN BLOOD OF PATIENTS WITH COPD EXACERBATION, ASSOCIATED

WITH STABLE ANGINA

Grodno State Medical University, Grodno

Summary

The level of circulating immune complexes and complement activity in patients with COPD during exacerbations and in patients with COPD during exacerbation associated with stable angina was investigated. Differences between groups on these indicators was not found.

503

УДК 616.12 – 009.72:612.017.1

Э.Э. Поплавская, А.В. Болтач, А.В. Пырочкин

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ.

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. В развитии атеросклеротического процесса многие исследователи рассматривают роль и иммунологических нарушений [1, 2], в том числе и фагоцитоза. Изменения в иммунном статусе у больных ССН могут объяснять склонность к коморбидному течению различных заболеваний при этой патологии. Данные о фагоцитарной активности нейтрофилов крови у больных ИБС противоречивы. С одной стороны, известно, что у этих больных нейтрофилы, по сравнению с клетками здоровых лиц, содержат значительно больше специфических гранул, что свидетельствует об их более высоком реактивном потенциале [3]. Показано увеличение у больных ИБС активации нейтрофилов периферической крови в результате повышенной экспрессии их рецепторов, активации нарастания продукции всеми фагоцитами периферической крови супероксидного аниона, лейкотриена В4 [4], повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуноглобулинов класса G [4, 5]. Наиболее выраженные иммунологические сдвиги, которые проявляются в повышении активности фагоцитоза, увеличении продукции ЦИК и нарастании активности комплемента, наблюдаются, в основном, у больных с нестабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда [1, 6]. С другой стороны, при изучении функционального состояния нейтрофилов, например, у больных ИБС с выраженной гиперлипидемией было выявлено, наоборот, угнетение метаболической активности нейтрофилов, что считают отражением ―истраченного‖ ими функционального резерва в результате контакта клеток с нефагоцитируемым объектом, которым является атеросклеротически измененная сосудистая стенка [7], а при изучении стабильной стенокардии напряжения (ССН) некоторые авторы отмечают снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, которое проявляется в основном за счет снижения их поглотительной способности [5]. Также имеются неоднородные данные о состоянии активности комплемента. Так, одни авторы указывают на его снижение [8], а другие не отмечают изменений активности комплемента при стабильной стенокардии, но указывают на его повышение при дестабилизации течения, например, развитии инфаркта миокарда [1]. Вероятно, столь разноречивые сведения связаны с тем, что на течение иммунологических процессов влияет и форма ИБС и наличие, например, артериальной гипертензии (АГ) у этих больных, ее степень тяжести, так как известно, что при АГ активность комплемента повышается [2], что является одним из индукторов вазоспазма.

Цель исследования. Установить состояние фагоцитарной активности нейтрофилов крови, уровня ЦИК и активности комплемента у больных со ССН 2 функционального класса (ФК), протекающей в сочетании с АГ 2 степени.

504

Материалы и методы. Обследовано 12 больных стабильной стенокардией напряжения 2 ФК с сопутствующей АГ II степени и 19 практически здоровых лиц.

Для оценки фагоцитарного звена нейтрофилов проводили тест со стафилококком золотистым. С этой целью использовали цельную кровь, в качестве антикоагулянта при заборе крови применяли гепарин 20 ЕД/мл. Суспензию золотистого стафилококка в концентрации 100×106/мл смешивали с равным объемом крови (50 мкл крови + 50 мкл суспензии стафилококка) и инкубировали в течение 1 часа при t 37Со. Реакция проводили в иммунологических планшетах. Смесь центрифугировали 5 мин при 1000 об/мин, надосадочную жидкость сливали. Из осадка готовили мазки, фиксировали и окрашивали по Романовскому. При микроскопии под иммерсией вычисляли ФИ Гамбурга как процент фагоцитов, имеющих поглощенные частицы от общего числа нейтрофилов и ФЧ, как среднее число микробов, поглощенных одним фагоцитом.

Гемолитическую активность комплемента определяли в реакции гемолиза с использованием гемолитической системы, которая состоит из эритроцитов барана, обработанных гемолитической сывороткой. Она основана на способности продуктов активации комплемента лизировать эритроциты, покрытые антителами. Активность оценивали по степени гемолиза. За единицу измерения принимали гемолитическую единицу (СН50).

Определение ЦИК крови основано на физико-химическом осаждении их раствором полиэтиленгликоля.

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью программного обеспечения STATISTICA 6.0. Сравнение независимых групп проводилось путем проверки статистических гипотез с применением непараметрического критерия Манна–Уитни. Достоверность различий в группах была принята при уровне статистической значимости p<0,05.

Результаты и их обсуждение. У больных с ССН показатель ФИ не отличался от контрольных значений (p>0,05), отмечалось снижение поглотительной способности нейтрофилов (на 11,9%) по сравнению с контролем (р<0,05) [5, 7]. Активность комплемента не отличалась от показателей контрольной группы (р>0,05), а уровень ЦИК был на 31%

(р<0,05) выше.

Учитывая вышеизложенное, у больных ССН имеется дисбаланс в иммунной системе, который проявляется в снижении поглотительной способности нейтрофилов и повышении уровня ЦИК при достаточной активности комплемента. Известно, что снижение поглотительной способности является неблагоприятным признаком, способствующим возникновению инфекционных заболеваний, например, ХОБЛ. А повышение уровня ЦИК у больных со сниженной фагоцитарной активностью нейтрофилов может приводить к нарушению функции эндотелия сосудов, прогрессированию эндотелиальной дисфункции у больных ССН, усугубляющему течение заболевания.

505

Выводы. У больных с ССН установлено снижение поглотительной способности нейтрофилов крови, повышение уровня ЦИК. Данные изменения способствуют как возникновению инфекционных заболеваний, так и прогрессированию эндотелиальной дисфункции, обострению ИБС.

Литературные источники

1.Серик, С.А. Иммуновоспалительная активность при ишемической болезни сердца / С.А. Серик // Український кардіологічний журнал. - 2002. - №1. - С. 40-45.

2.Масенко, В.П. Клиническая иммунология в Росcийском кардиологическом научнопроизводственном комплексе / В.П. Масенко, К.А. Зыков / Кардологический вестник [Электронный ресурс]. – 2010. - №2. - Режим доступа http://www.consiliummedicum.com/article/20177. - Дата доступа : 29. 09. 2011.

3.Хомерики, С.Г. Количественный анализ ультраструктуры полиморфноядерных нейтрофилов крови у больных ИБС после сеанса внутривенной лазеротерапии / С.Г. Хомерики, И.А. Морозов // Архив патологии. – 1998. – Т. 60. – № 6. – С. 24-26.

4.Дзяк, Г.В. Атеросклероз и воспаление / Г.В. Дзяк, А.Е. Коваль // Пробл. старения и долголетия. – 1999. – Т. 8. – № 3. – С. 316-326.

5.Каменев, В.Ф. Оценка эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца высокими дозами тималина / В.Ф. Каменев, Ю.И. Журавлев / Фундаментальные исследования [Электронный ресурс]. – 2009. - №4. – С. 42 – 45. Режим доступа www.rae.ru/snt/?section=content&op=show_article&article_id=2264. - Дата доступа 18.09.2011.

6.Левина, Л. И. Аутоиммунные реакции гуморального и клеточного типа у больных с различными формами стенокардии / Л. И. Левина, А. Б. Шаповалова / Вестник СанктПетербургского университета. – 2007. - Сер. 11. - Вып. 4. - С.15-19.

7.Кремнева, Л.В. Нарушения функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов при гиперлипидемии у больных ИБС и возможность их коррекции фенофибратом / Л.В. Кремнева, О.В. Абатурова, С.В. Шалаев // Кардиология. – 1998. – Т. 38.

–№ 5. – С. 42-44.

8.Состояние иммунной системы у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с наличием дислипопротеинемии [Текст] : автореферат дис.

... канд. мед. наук : 14.00.36 / О.С. Абрамовских ; Челяб. гос. мед. акад. - Челябинск,

2003. - 22 c.

E.E. Paplauskaya, A.V. Boltach, A.V. Pyrochkin

SOME FEATURES OF THE IMMUNE STATUS OF PATIENTS WITH STABLE ANGINA

Grodno State Medical University, Grodno

Summary

Investigated the state of the phagocytic activity of blood neutrophils, the level of circulating immune complexes and complement activity in patients with stable angina. They found reduced absorption capacity of blood neutrophils and increase level of the circulating immune complexes. These changes promote occurrence of infectious diseases and the progression of endothelial dysfunction in patients with stable angina .

506

УДК 616.12-008.331.1-053.9

Е.В. Прокопенко, С.В. Ковалева, И.В. Пальцев

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

Актуальность. Во всем мире заболевания сердечно-сосудистой системы остаются основной причиной инвалидности и смертности. Распространенность данной патологии закономерно растет с возрастом. Одним из наиболее частых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ). При этом в структуре АГ у лиц пожилого и старческого возраста важное место занимает изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) [1], что объясняется снижением эластичности и демпферных свойств аорты. Однако нередко под маской ИСАГ скрывается псевдогипертония - состояние, обусловленное ригидностью стенки плечевой артерии. Это необходимо учитывать при диагностике и лечении АГ, поскольку применение антигипертензивных препаратов нередко ухудшает самочувствие пациентов, так как истинный уровень артериального давления (АД) становится неадекватно низким. В практическом здравоохранении для диагностики псевдогипертонии рекомендуют использовать пробу Ослера (наличие пульсации артерии ниже места наложения манжеты при давлении в манжете выше систолического на 15мм рт ст свидетельствует о наличии псевдогипертонии) [2].

Цель исследования. Оценить структуру артериальной гипертензии и частоту псевдогипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Для исследования эпидемиологии артериальной гипертензии проведен анализ историй болезни 400 пациентов, отобранных методом сплошной выборки, проходивших стационарное лечение в Гомельском областном госпитале инвалидов ИОВ с января по ноябрь 2010 года, при этом учитывались наличие диагноза «артериальная гипертензия» и уровень артериального давления при поступлении пациента в стационар. Части пациентам (n=70), находившимся на стационарном лечении, была проведена проба Ослера для выявления псевдогипертонии. Результаты исследований обрабатывались с помощью программ Microsoft Exsel, Statistica 6.0. Cравнение данных в независимых группах проводилось с помощью критерия МаннаУитни, долей – точного критерия Фишера.

Результаты и обсуждение. В целом из 400 пациентов диагноз «артериальная гипертензия» имели 336 человек (84%). Средний возраст пациентов составил 83,3±0,32г. Структура АГ представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Структура АГ среди пациентов

Для оценки эффективности и приверженности пациента к лечению большое значение имеет уровень АД до поступления в стационар, т.е. амбулаторно. Все пациенты, включенные в исследование, имели АГ в анамнезе, наблюдались по месту жительства и получали антигипертензивное лечение. Однако, при анализе уровней АД, измеренного при поступлении больных в стационар, было выявлено, что нормальное АД имело место только у 60 (17,9%) пациентов. У остальных пациентов АД было выше нормы. Так, средний уровень систолического АД составил 158,3±1, диастолического АД - 94±0,5 мм рт ст. Это указывает на недостаточную эффективность лечения АГ среди данной когорты больных, что обычно связано с низким комплайенсом пациентов пожилого и старческого возраста.

Из 276 пациентов, имевших высокий уровень АД при поступлении, в 100 случаях (36,2%) величина диастолического АД не превышала нормальные показатели, то есть имела место изолированная систолическая артериальная гипертензия, что является достаточно характерным для пожилого и старческого возраста [3].

Проба Ослера для выявления псевдогипертонии была проведена 35 пациентам с АГ и 35 пациентам с ИСАГ. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Частота псевдогипертонии у пациентов с АГ

* Различия статистически значимы (p= 0,027)

Анализируя данные, представленные в таблице 2, можно сказать, что положительная проба Ослера достоверно чаще встречается среди пациентов с ИСАГ. Положительная проба с высокой вероятностью свидетельствует о наличии у таких больных псевдогипертонии, о чем необходимо помнить при проведении гипотензивной терапии.

Выводы.

1.Для пациентов пожилого и старческого возраста характерна высокая распространенность АГ (84%)

2.Значительная часть больных пожилого и старческого возраста получают недостаточно эффективное лечение АГ, либо вовсе не получают его, что, вероятно, связано с низким комплайенсом пациентов.

3.Всем пациентам пожилого и старческого возраста при наличии ИСАГ целесообразно проведение пробы Ослера для выявления псевдогипертонии с целью адекватного лечения.

Литературные источники

1. Кириченко, А.А. Артериальная гипертензия у пожилых/ А.А. Кириченко // Российский медицинский журнал. – 2002. - №2. – С. 49-51.

508

2.Дегтярев, В.А. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Реальность или ошибка определения артериального давления?/ В.А. Дегтярев // Функциональная диагностика: рецензируемый научно-практический журнал. - 2009. - N 4. - С. 79-83.

3.Мартынов, А.И. Артериальная гипертензия у лиц пожилого и старческого возраста

/А.И. Мартынов // Клиническая геронтология. – 2000. - №1. - С. 92-94.

E.V. Prokopenko, S.V. Kovaleva, I.V. Paltsev

FEATURES OF THE ARTERIAL HYPERTENSION AT PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE

Gomel state medical university, Gomel

Summary

The analysis of case histories of 400 patients passing hospitalisation in the Gomel regional hospital of invalids оf the GDW in 2010 is carried out. To 70 patients who were on hospitalisation, Osler test for pseudo-hypertension revealing has been spent. It is revealed that effective out-patient treatment was received by 17,9 % of patients. From patients with isolated systolic arterial hypertension in 17,1 % defines positive Osler test, with high probability testifying to pseudohypertension presence.

509

УДК 616.66 – 006.6 – 089

М.В. Пучинская

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», Минск, Республика Беларусь

Введение. Рак полового члена (РПЧ) не является частой опухолью у мужчин, тем не менее выявление этого заболевания и необходимость в последующем хирургического, в том числе органоуносящего, лечения может представлять серьезные психологические проблемы для пациентов. В развитых странах Европы и Северной Америки РПЧ считается относительно редким заболеванием и встречается с частотой примерно 1 на 100 000 мужского населения, составляя менее 1% в структуре онкологической заболеваемости [1]. В странах Азии и Африки заболевание встречается в несколько раз чаще, причины этого пока точно не известны.

Выделяют ряд факторов, которые могут способствовать развитию РПЧ. В первую очередь это отсутствие циркумцизии. Причем было показано, что циркумцизия имеет защитный эффект только если производится в детстве [2]. У мужчин, которым она проводилась в юношестве или во взрослом состоянии риск развития РПЧ значительно меньше отличался от популяционного. Одним из объяснений этого факта может служить то, что при отсутствии циркумцизии в детстве у мужчины могут развиваться фимоз и/или застой смегмы, которые сами по себе являются факторами риска РПЧ.

Также к факторам риска можно отнести наличие хронических воспалительных заболеваний полового члена (ПЧ): баланита, баланопостита, облитерирующего ксерозного баланита, а также бовеноидного папулеза, фимоза; курение, лечение псораленом и ультрафиолетовыми лучами [1, 3].

Интересным представляется вопрос о роли и значении инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) в развитии РПЧ [4, 5]. Считается, что роль этого инфекционного агента в развитии неопластических поражений у мужчин значительно меньше, чем при раке шейки матки у женщин. Было показано, что ВПЧ часто выявляется у мужчин без каких-либо признаков РПЧ, в то же время при РПЧ вирус выявляется не всегда. Существует мнение, что необходимо выявить не столько сам ВПЧ, сколько вызванные им нарушения внутриклеточных сигнальных путей, ведущие к развитию рака.

Учитывая, что РПЧ относится к опухолям визуальных локализаций, необходимо максимально раннее выявление и начало лечения заболевания для достижения наилучших косметических и функциональных результатов. Применение органосохраняющих операций на ранних стадиях заболевания позволяет значительно улучшить результаты лечения и избежать его осложнений.

Цель исследования: проанализировать основные клинические проявления РПЧ и методы его лечения в Минском городском клиническом онкологическом диспансере (МГКОД).

510