Структура, функции и организация работы вкк по вопросам медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности.

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.), где имеется не менее 15 врачебных должностей на амбулаторном приеме (там, где меньше 15, все вопросы, подлежащие решению ВКК, разрешаются

лечащими врачами совместно с главным врачом) в составе председателя (заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии - заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач) и членов - заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских университетов и медицинской академии последипломного образования.

На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим отделением или доверенным врачом профсоюзной организации.

График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основными функциями ВКК являются:

1. консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности; ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии; ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности; при необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения;

2. контроль обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и

др-);

3. обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 30, 60 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК;

4. своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий;

5. формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами:

1. лицам с частичной временной нетрудоспособностью;

2. лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК;

3. длительно и часто болеющим;

4. в других необходимых случаях (беременным женщинам и кормящим матерям, при отстранении от работы декретированных контингентов органами санэпиднадзора и

др-);

6) выдача и продление листка нетрудоспособности в специальных случаях:

1. для специального лечения в другом городе;

2. для отпуска на санаторно-курортное лечение;

3. доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания;

4. продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3 дней;

5. обмен в установленном порядке справок и заключений о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена;

7) направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

1. длительно болеющих, независимо от клинического и трудового прогноза, - не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 дней нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 дней непрерывной трудоспособности или не позднее 240 дней в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом;

2. работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогнозы) - в любые сроки от начала нетрудоспособности (после выяснения прогноза);

1. детей-инвалидов и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;

2. инвалидов для очередного переосвидетельствования;

3. больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой;

4. инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранспортом;

3. для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов;

8) выдача заключений ВКК по различным вопросам:

1. о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ;

2. об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Министерства охраны здоровья Республики Беларусь от 10 апреля 1992 г. № 90/69);

3. о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министра жилищно-коммунального хозяйства БССР от 24 июля 1979 г. № 118/105, приказ Министерства здравоохранения БССР от 26 марта 1984 г. № 60);

4. других заключений по вопросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др. (заключения об индивидуальном обучении на дому детей, заключение на право приобретения, хранения и ношения оружия и боеприпасов, заключения о бесплатном и льготном выписывании лекарств)

9) выдача листка нетрудоспособности задним числом:

1. временная нетрудоспособность наступила за границей (временное пребывание),

2. гражданам РБ, работающим в СНГ,

3. временная нетрудоспособность наступила в течение 1-го месяца после увольнения с работы,

4. лицам, страдающим психическими заболеваниями при несвоевременном обращении,

5. работающим посменно при обращении в нерабочее время амбулаторно- поликлинических учреждений в скорую помощь, приемное отделение или к дежурному здравпункта.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч.ф.035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Структура, функции, организация работы МРЭК. Порядок направления

пациентов на МРЭК.

Медико-реабилитационные экспертные комиссии в соответствии с законодательством РБ проводят экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, а также составляют индивидуальные программы реабилитации и осуществляют контроль их исполнения

В каждой области создается одна областная, в г. Минске - центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава.

В каждом составе обязаны быть 3 врача-реабилитолога - эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем состава (организует, обеспечивает и несет личную ответственность за деятельность комиссии), а также старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Кроме того, в штат могут включаться врачи-реабилитологи-эксперты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр, врач-статистик. В составе районных и межрайонных, городских комиссий входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог. В состав комиссии специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Руководство работой комиссии осуществляет главный эксперт области (г. Минска) по медико-социальной экспертизе и реабилитации, который также является председателем одной из комиссий.

Областные и Минская центральная городская комиссия:

• осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью городских, районных и межрайонных комиссий;

• анализируют состояние медико-социальной экспертизы и реабилитационной работы в областях и г. Минске и причины инвалидности, взаимодействуют с соответствующими органами при разработке мероприятий по профилактики инвалидности и социальной защите инвалидов, принимают участие в создании специализированных рабочих мест для инвалидов;

• проводят повторный осмотр по направлению городских, районных, межрайонных, специализированных комиссий, а также лиц, которые обжаловали решение указанных комиссий, и в случае необоснованности этих решений отменяют их.

Городские, районные, межрайонные и специализированные комиссии:

• устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности; определяют степень утраты профессиональной трудоспособности (в %) лицам, которые получили травму или другое повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также потребность их в дополнительных видах помощи;

• устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой, профессиональным заболеванием, ранением на фронте и другими причинами для решения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего;

• составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контролируют их выполнение;

• анализируют ежеквартально показатели своей работы, составляют отчеты о работе и представляют информацию по требованию вышестоящих органов;

• участвуют в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебным учреждениями, профсоюзами организациями; обследует совместно со службой занятости предприятия по вопросам трудоустройства инвалидов, участвуют в установлении квоты бронирования рабочих мест для инвалидов;

• оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы, контролируют проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации; выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности; заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменения группы (причины) инвалидности.

Комиссии имеют право:

• получать от органов и учреждений здравоохранения, администрации предприятий, учреждений, организаций и других субъектов хозяйствования сведения, необходимые для работы комиссии, в том числе данные о характере и условиях работы лиц, которые проходят осмотр;

• направлять лиц, которые проходят осмотр в лечебно-профилактические учреждения для уточнения диагноза и восстановительного лечения;

• посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации и другие субъекты хозяйствования, осматривать места производства, производственные и служебные помещения, знакомиться со статистическими и другими материалами по вопросам работы комиссии.

Порядок освидетельствования граждан в комиссиях:

Комиссии проводят осмотр граждан, в том числе детей до 16 лет, в тех случаях, когда законодательство связывает с установлением инвалидности предоставление прав на социальную помощь или освобождение от выполнения соответствующих обязанностей, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.

Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлению врачебно-консультационной реабилитационной комиссии. Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях. Когда больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключению лечебно-профилактического учреждения, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении: при невозможности организовать выездное заседание комиссии экспертное решение в исключительных случаях может принимать заочно.

Комиссии проводят заседания в полном составе и принимают решение после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решения комиссии заносятся в протокол заседания и акта освидетельствования комиссии, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью.

Когда председатель или некоторые члены комиссии не согласны с принятым

решением, в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в 3-хдневный срок представляется в областную, Минскую центральную городскую комиссии, которые принимают решение по этому вопросу. Датой установления инвалидности считается день поступления в комиссию документов, необходимых для освидетельствования больного.

Справка с решением о группе, причине инвалидности, сроке повторного освидетельствования комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения и по месту работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссией инвалиду.

Сроки повторных осмотров:

При неустойчивых обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма в целях наблюдения за эффективностью лечения и проведенных реабилитационных мероприятий, состоянием здоровья и ступенью социальной адаптации проводится периодический повторный осмотр инвалидов. Повторный осмотр инвалидов первой группы проводится один раз в 2 года, инвалидов второй и третьей группы - один раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов и инвалидов из числа лиц, которые потерпели в результате аварии на ЧАЭС, - в другие термины, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, в котором назначен следующий повторный осмотр. При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности улучшения протекания заболевания и социальной адаптации по причине неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий инвалидность устанавливается без указания срока повторного осмотра после 3 лет наблюдения в комиссии. Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическому дефекту, когда отсутствуют показания для медицинской реабилитации.

Повторный осмотр инвалидов ранее, чем в указанные сроки, проводится при изменении ограничения их жизнедеятельности или при выявлении фактов необоснованного решения комиссии.

Повторный осмотр инвалидов - мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет -проводится только по их заявлению или в случае принятия комиссией решения на основе фальшивых документов.

Порядок обжалования решений комиссии:

При несогласии осматриваемого с решением городской, районной, межрайонной, специализированной комиссии он имеет право на протяжение месяца подать письменное заявление о своем несогласии в областную (центральную городскую) комиссию или в комиссию, в которой он проходил осмотр. Комиссия, проводившая осмотр, в 3-дневный срок с дня получения заявления направляет все имеющиеся документы вместе с заявлением на рассмотрение областной (центральной городской) комиссии, которая не позднее, чем через месяц со дня подачи заявления, проводит осмотр больного и выносит решение в установленном порядке.

Решение областной и центральной городской комиссий может быть обжаловано вПоказатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность хирургического стационара за 2 года.Показатели результативности. Показатели дефектов.

Хирургическое отделение. Модель конечных результатов.

№ п/п	Наименование показателей	Единица измерения	Нор­ма	факт	Оценка в баллах
					баллы	знак	За ед.изм	результат
Показатели результативности
1.	Уровень качества лечения	% к стандарту	96,0	96,0	6	+	1,0	6,0
2.	Общая летальность	% к выписанным	0,19	0,3	2	-	0,15	1,98
3.	Продолжительность лечения	К-во дней	12,5	11,2	6	-	0,1	6,13
4.	Частота занятости койки	Дней	330	316,4	3	-	0,03	2,58
5.	Хирургическая активность	% к выписанным	46,5	44,9	3	+	0,2	2,68
6.	Послеоперационная летальность	%к оперированным	0,23	0,6	2	-	0,2	1,92
7.	Послеоперационные осложнения	%к оперированным	0	-	2	-	0,2	2,0
8.	Применение методов физиотерапии	% к пролеченным	90,5	97,7	2	+	0,15	3,08
9.	Число физиопроцедур на 1 больного	процедур	13,8	13,5	2	+	0,1	1,97
10.	Применение методов ЛФК	% к пролеченным	90,5	99,4	2	+	0,15	3,33
11.	% выполнения плана платных мед. услуг	%	106,5		5	+	0,05
12.	Заимствованные методики	количество	8		2	+	0,1
13.	Рационализаторские предложения	количество	2		2	+	0,1
Показатели дефектов
1.	Повторная госпитализация в связи с преждевременной впиской по вине отделения и наступивших осложнений	% к госпитализи­рованным	0		0		0,5
2.	Случаи групповых заболеваний ВБИ	Случаи	0		0	-	0,2
3.	Нарушения санэпидрежима	% ко всем исслед.	0		0	-	0,3
4.	Обоснованные жалобы	Случай	0		0	-	1,0
5.	Производственный травматизм	Случай	0		0	-	0,1
6.	Случаи смерти от острой пневмонии	Случай	0		0	-	0,2
7.	Случаи смерти от острого инфаркта миокарда	Случай	0		0	-	0,2
8.	Дефекты диагностики (расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов по основному заболеванию)	Случай	0		0		0,2

Модель конечных результатов по УЗ «ГОКБ»

№п/п	Наименование показателей	Единица измерения	Норматив (годовой)	Оценка в баллах			факт	практ	Абсолютные цафры
				баллы	знак	заед. измер.			Числитель	Знаменатель
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
1.	Уровень качества лечения	% к стандарту	96	6	+	1	96	6,00
2.	Общая летальность	% к выписанным больным	1,1	2	-	0,15	1,3	1,97	188	14790
3.	Продолжительн ость лечения	к-во дней	9,8	б	-	од	9,30	6,05	137233	14790
4.	Частота занятости койки	дней	247,5.	3	+	0,03	255,10	3,23	137233	538
5.	Хирургическая активность	% к числу выписанных больных	52	3	+	0,2	54,9	3,58	6789	12373
6.	Послеоперацио иная летальность	%к оперированн ым больным	1,2	2	-	0,2	1,50	1,94	101	6789
7.	Патологоанатом ические вскрытия	случаев на 100 умерших	80	2	+	0,1	93,26	3,33	83	89
8.	Перинатальная смертность(с учетом младенцев массой 500-999 грамм)	случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми	5	3	-	0,2	2,60	3,48	5	1904

9.	Перинатальная смертность (с учетом младенцев массой 500-999 грамм) без учёта поступивших с антенатальной гибелью плода	случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми	2,5	3	-	0,00	3,50	0	1904
10.	Плановые операции кесарева сечения	% к числу операций кесарева сечения	60	4	+	64,25	4,43	257	400
11.	Удельный вес новорожденных , родившихся с оценкой по шкале Апгар 7 баллов и ниже при выполнении плановых кесаревых сечений	% к числу новоронеден ных, родившихся при выполнении плановых кесаревых сечений	10	3	-	0,00	4,50	0	257
12.	Применение методов физиотерапии	%к пролеченны м больным	80	2	+	78,50	1,78	10827	137S4
13.	Число физиопроцедур на 1-го больного	процедур	12,8	2	+	10,20	1,74	ноги	10827

14.	Деятельность скорой медицинской помощи	число выездов бригад скорой помощи на 1000 населения	238,5	3	-	0,01	273,20	2,65	104951	384100
16.	Применение методов ЛФК	%к пролеченны ы больным	80	2		0,15	93,30	4,00	11652	12485
17.	Выполнение целевого показателя по энергосбережен ию	% от уровня прошлого года в сопоставим ых условиях	11,5	2	+	0,05	23,50	2,60	1045	1367
	ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ
1.	Повторная госпитализация в связи с преждевременн ой выпиской по вине отделений и наступивших осложнений	%к госпитализи рованным	0	0	-	0,5	0
2.	Повторные вызова скорой помощи по вине выездного персонала	%от вьшолненны х вызовов	0,4	0	-	0,2	0,13	0,054	136	104951
3.	Случаи групповых заболеваний ВБИ	случаи	0	0	-	0,2	0

4.	Нарушения санэпидрежима	% ко всем нсследовани ям	0	0	-	0,3	0
5.	Материнская смертность	случай	0	0	-	2	0
б.	Досуточная летальность детей от 0 до 13 лет 11 месяцев 29 дней	случай	0	0	-	од	0
7.	Обоснованные жалобы	случай	0	0	-	0,5	0
8	Летальность от острой пневмонии	случай	0	0	-	0,5	3	-1,5	3
9	Больничная летальность от острого инфаркта миокарда.	случай	0	0	-	0,2	0
10	Послеоперацио иные осложнения	%к оперированн ым больным	0	0	-	од	0
11.	Летальность при позднем прибытии бригады скорой помощи	случаи на 1000 вызовов	0	0	-	0,5	0

12.	Дефекты диагностики (расхождение клинических и паталогоанатом ичес-ких диагнозов по ОСНОВНОМУ заболеванию)	случаев на 100 вскрытий	0	0	-	0,2	7,20	-1,44	б	83
13.	Послеоперацио иная летальность при острых хирургических заболевания?: органов брюшной полости	случаев на 100 оперированн ых	0	0	-	. 3	0,8	-2,4	3	374
14.	Производствени ый травматизм со смертельным исходом медработников по вине нанимателя	случай	0	0	-	5	0
15.	Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные на основании проверок	случаев	0	0	-	5	0

Оценка деятельности организации здравоохранения на основе модели конечных результатов.

Используя модель конечных результатов (МКР), следует определить коэффициент достижения результата (КДР) как показатель работы учреждений здравоохранения. Коэффициент показывает, насколько деятельность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям. Расчёт КДР и оценку деятельности медучреждений на основе МКР осуществляют по следующему этапам:

1. Оценка показателей результативности - сравнение реально достигнутых показателей с запланированными значениями.

2. Оценка показателей дефектов.

3. Определение бального результативного коэффициента - сумма оценок показателей результативности в баллах: 6 + 1,97 + 6, 05 + 3,23 + 3, 58 + 1, 94 + 3,33 + 3, 48 + 3, 50 + 4, 43 + 4, 5 + 1, 78 + 1, 74 + 2, 65 + 4 + 2,6 = 54,78.

4. Вычисление бального нормативного коэффициента - сумма оценок нормативных значений показателей результативности: 6 + 2 + 6 + 3+3+2+ 2++3+3+4 + 3 + 2+2+ 3+2 + 2 = 48.

5. Определение бального дефектного коэффициента - сумма оценок показателей дефектов в баллах: 0, 054 + (-1, 5) + (-1, 44) + (-2, 4) = - 5, 286.

6. Расчёт коэффициента достижения результата:

1. разность суммы показателей результативности и дефектов 54, 78 - 5, 286 = 49,49;

2. сумма нормативных значений / разность суммы показателей результативности и дефектов = 48/49,49= 0, 96.

В результате расчёта КДР необходимо сделать вывод о его соответствии с градациями. Градация коэффициента достижения результата

1. Низкий уровень КДР - от 0 до 0,19 включительно

2. Ниже среднего - от 0,20 до 0,39 включительно

3. Средний - от 0,40 до 0,59 включительно

4. Выше среднего - от 0, 60 до 0,79 включительно

5. Высокий - от 0,80 до 0,99 включительно.

Градирование величин КДР позволяет проводить сравнение степени достижения конечных результатов деятельности различных ЛПУ, осуществлять контроль их работы и принимать в результате его проведения конкретные управленческие решения с целью повышения качества медицинской помощи.

В настоящее время КДР может учитываться при распределении премиального фонда среди ЛПУ или среди подразделений внутри самого учреждения и имеет важное значение для определения единого фонда финансовых средств.

Таким образом, коэффициент достижения результата для УЗ «ГОКБ» составляет 0,96 и является высоким.

Анализы, выводы, предложения.

Функционирование хирургической службы в данных условиях представляется наиболее оптимальной. Для дальнейшего совершенствования хирургической службы в районе необходимо:

• внедрять современные методики и разработки;

• продолжать целенаправленную санитарно-просветительную работу по профилактике заболеваний;

• четко выполнять требования директивных документов по профилактике заболеваний;

• использовать современные технологии;

♦ проводить подготовку кадров, повышение квалификации кадров

Организация здравоохранения.

• УЗ «ГОКБ» полностью выполняет минимальные социальные стандарты в области здравоохранения в соответствии с утвержденной территориальной программой.

• Из анализа выполнения модели конечных результатов района следует, что в сравнении с 2009 годом улучшены ряд показателей, в том числе: уровень качества лечения, частота занятости койки, хирургическая активность, применение методов физиотерапии, число физиопроцедур на 1-го больного, применение методов ЛФК, выросло выполнение целевого показателя энергосбережения. Не наблюдалось случаев повторной госпитализации в связи с преждевременной впиской по вине отделения и наступивших осложнений, случаев групповых заболеваний ВБИ, нарушений санитарно-эпидемическо режима, обоснованных жалоб, боьничной летальности от острого инфаркта миокарда, послеоперационных осложнений, летальных случаев при позднем прибытии бригады скорой помощи, производственного травматизма со смертельным исходом медработников по вине нанимателя и др.

• В 2010 году также незначительно возросли такие показатели, как общая летальность, продолжительность лечения, послеоперационная летальность, число выездов бригад скорой медицинской помощи и др.

• Показатели коечного фонда сохраняются на постоянном уровне и в целом соответствуют установленным нормативам.

• Необходима более широкая информатизация здравоохранения, обеспечивающая упрощение контактов между врачами, консультаций на расстоянии, доступ медработников к мировым новостям в области здравоохранения, создание баз данных, содержащих конкретную, удобную в поиске и использовании информацию, что уже получило положительные результаты по отдельным организациям.

• Важной проблемой остается правовая защищенность врача, в том числе от необоснованных претензий пациентов. Возможным решением этого вопроса может стать создание многоуровневых, иерархически соподчиненных ассоциаций специалистов, доступных не только ученым и администрации, но и среднестатистическому врачу, решающих не только глобальные вопросы здравоохранения, но и повседневные вопросы, возникающие на практике.