Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 08 Техника сбалансированных сил

Техника сбалансированных сил

В 1985 г. Roane и соавт. представили но­вый метод обработки искривленных корне­вых каналов, основной принцип которого за­ключается в модифицированных ротацион­ных движениях эндодонтических инструмен­тов и предполагает применение инструмен­тов с нережущей двойной конической вер­хушкой.

Исследования показали, что при работе с инструментами с закругленной верхушкой значительно снижается вероятность форми­рования ступеньки и перфорации (Miserendino et al., 1986). Flex-R-файл Roane (Union Broach) был первым инструментом с такой геометрией верхушки (рис. 141).

Верхушка инструментов Roane тупая и имеет конусность 70° (наклон каждой сто­роны 35°). Она состоит из обычной верхушки (широкого конуса) и вторичной направляю­щей поверхности (узкого конуса). Такая фор­ма верхушки позволяет инструменту работать в искривленных каналах, минимально нару­шая его ход (Calhoun, Montgomery, 1988). Из­менение хода корневого канала происходит при применении несбалансированных сил (Miserendino, 1994).

Техника сбалансированных сил состоит в следующем. К-файл вводят в канал без уси­лий, поворачивая на четверть оборота по ча­совой стрелке. При этом режущие грани по­ворачиваются к дентину. Затем файл повора­чивают на три четверти оборота против часо­вой стрелки, слегка надавливая на него, что­бы сохранить его на той же глубине в канале. При этом происходит срезание дентина со стенок канала без риска поломки инструмен­та. Затем файл поворачивают на половину оборота по часовой стрелке, захватывая дентинную стружку, и выводят из канала вместе с ней. При помощи этой методики 80% ис­кривленных каналов можно расширить до 40-го размера, не меняя хода канала (Sout­hard et al., 1987). К тому же при этом за вер­хушку выталкивается намного меньше дентинной стружки, чем при обработке техни­кой «step-back» (McKendry, 1990).

Рис. 299. Введение файла. После обработки коронковой части канала с минимальным усилием вводят К-файл. Благо­даря нережущей верхушке он легко входит в канал без риска формирования ступеньки. Слева: введение К-файла в ка­нал.

Рис. 300. Поворот по часо­вой стрелке.

После введения в канал или не­много не доходя до рабочей длины, файл поворачивают примерно на четверть оборота вправо (по часовой стрелке). Слева: поворачивая файл на чет­верть оборота вправо, он приво­дится в контакт со стенкой ка­нала без проникновения в ден­тин.

Рис. 301. Поворот против часовой стрелки. Затем файл поворачивают на три четверти оборота влево (против часовой стрелки). При этом дентин срезается со стенок канала. Одновременно на файл слегка нажимают, что­бы он оставался на той же глу­бине в канале (не выводился). Затем инструмент выводят, по­ворачивая по часовой стрелке, приводя его в первоначальное положение.

Слева: поворот файла на три четверти влево.

Рис. 302. Рабочая длина. Обработку канала продолжают ротационными движениями до тех пор, пока файл не достигнет рабочей длины, предваритель­но определенной на рентгено­грамме.

Рис. 303. Мастер-штифт. Ротационные движения в пря­мом канале делают его круглым в сечении, что облегчает введе­ние гуттаперчевою штифта. На рентгенограмме проверяют рабочую длину с мастер-фай­лом в канале.

Рис. 304. Оценка качества пломбирования.

На рентгенограмме, сделанной сразу после пломбирования гут­таперчей методом латеральной конденсации, отмечается плот­ное гомогенное заполнение ка­нала.