Ендодонтія / 10 Пломбирование корневых каналов / 16 Клинические результаты

Клинические результаты

Morse и соавт. (1983) запломбировали 458 корневых каналов гуттаперчей методом ла­теральной конденсации, применяя в качестве силера eucapercha. Процент успеха через год после лечения составлял 94,5%. Успех лечения премоляров был выше, чем моляров (98,2 и 92,5% соответственно). После витальной экс­тирпации лечение оказывалось неэффектив­ным лишь в 1,8% случаев по сравнению с 6,7% после удаления некротизированной пульпы. При недопломбировании каналов процент ус­пеха снижался до 71 %. Клинический успех при равномерном пломбировании каналов до апи­кального отверстия составлял 100%.

Weisz (1985) на рентгенограммах 650 зубов спустя 2 года после лечения наблюдал реге­нерацию периапикальных тканей: 56% из них было заполнено костной тканью на треть, а 40% — полностью.

Shilder (1962) провел консервативное лече­ние 100 верхних фронтальных зубов с периапикальными очагами деструкции тканей раз­мером от 8 до 35 мм. Автор пломбировал кана­лы гуттаперчей методом вертикальной кон­денсации. Через 6 мес. после лечения на рент­генограммах наблюдалась 90—100% ликвида­ция очагов в 56% случаев, а через 2 года сте­пень заживления дефектов достигла 99%.

Рис. 499. «Down pack». Слева: на рентгенограмме верхне­го фронтального зуба, служащего опорой дли мостовидного проте­за, обнаружен участок разреже­ния костной ткани латерально от корня. В свищевой ход введен гуттаперчевый штифт. Канал подлежит перепломбированию.

Справа: рентгенограмма, сде­ланная после окончания первой фазы вертикальной конденса­ции («down pack»), показывает заполнение ответвлений канала гуттаперчей.

Рис. 500. «Back pack». Слева: после пломбирования апикальной части канала его коронковую часть заполняют гуттаперчей из пистолета. Лате­ральные каналы, через которые, вероятно, бактериальные ток­сины проникли на латеральную поверхность периодонта, за­полнены гуттаперчей. Справа: контрольная рентгено­грамма через 5 лет после эндодонтического лечения показы­вает полную регенерацию кост­ной ткани в области дефекта.

Рис. 501. Апикальная дельта. В ходе первой фазы вертикаль­ной конденсации были заплом­бированы три апикальных от­ветвления канала нижнего премоляра.

Справа: в ходе первой фазы вер­тикальной конденсации за­пломбированы три латеральных канала верхнего резца. Остав­шаяся часть канала будет за­пломбирована в ходе второй фазы при помощи системы Obtura II.

Рис. 502. Сложная система корневых каналов.

Используя методы полного очищения и обработки корне­вых каналов и пломбирование их методом вертикальной кон­денсации, было успешно прове­дено консервативное лечение сложных систем корневых ка­налов двух верхних зубов. Эти зубы прослужили в течение многих лет в качестве опор для мостов ид но го протеза.

Рис. 503. Система корневых каналов с очагами деструк­ции тканей периодонта на боковой поверхности корня.

Справа: рентгенограмма верхне­го премоляра через 3 года после эндодонтического лечения по­казывает полную регенерацию костной ткани в области дефек­та. Хорошо видна сложная ана­томия корневых каналов с анас­томозами между основными ка­налами.

Слева: до эндодонтического ле­чения латерально от первого премоляра имелся большой уча­сток разрежения костной ткани. Виден гуттапер-чевый штифт, введенный в свищевой ход.

Рис. 504. Обтурация ис­кривленных каналов. Справа: рентгенограмма верхне­го первого моляра после эндо­донтического лечения. Отмеча­ется выведение гуттаперчи в периапикальную область. Два ме­диальных щечных канала разде­ляются у верхушки. Слева: в медиальном корне ниж­него второго моляра виден за­пломбированный латеральный канал, сообщающийся с дефек­том кости в области бифурка­ции. Канал в дистальном корне имеет четыре отверстия.

Рис. 505. Пломбирование корневых каналов и гемисекция.

Нёбный корень первого поляра был ампутирован, а медиа­льный и дистальный щечные корни были включены в не­съемную ортопедическую кон­струкцию. Медиальный канал имеет три апикальных отвер­стия.