Ендодонтія / 10 Пломбирование корневых каналов / 17 Полностью автоматический метод обработки корневых каналов
.docПолностью автоматический метод обработки корневых каналов
Целью эндодонтического лечения являются полное удаление необратимо поврежденной и инфицированной пульпы и предотвращение проникновения бактерий в систему корневых каналов. Сложная анатомия корневых каналов является препятствием на пути осуществления этих целей. Хотя при помощи описанных выше методов инструментальной обработки корневых каналов удается получить хорошие клинические результаты. В то же время не всегда возможно обработать и обтурировать дополнительные каналы.
С помощью нового полностью автоматического метода можно полностью обработать и запломбировать всю систему корневых каналов (Lussi et al., 1993; Portmann, Lussi, 1994; Lussi et al., 1995 с). Для этой цели используется аппарат автоматической очистки канала, который способен создать отрицательное давление в полости пульпы.
Основную роль в успехе лечения играет использование растворов гипохлорита натрия для промывания и очистки корневых каналов (Barnes, Langeland, 1966; Block et al., 1983). 5% раствор гипохлорита натрия рассасывает не только некротическую ткань, но и живую пульпу. Поэтому Spangberg и соавт. (1986) рекомендует использовать этот раствор для полного автоматического метода обработки каналов.
Рис. 506. Анатомия эндодонта.
Слева: на гистологическом срезе в апикальной области виден латеральный канал. В центре: латеральный канал под большим увеличением. Видны грануляционная ткань, цемент и дентин корня. Справа: неадекватное эндодон-тическое лечение канала привело к появлению боли и в конечном итоге к удалению зуба.
Рис. 507. Механизм полной автоматической очистки корневых каналов. Под действием пульсирующих изменений давления формируются и лопаются пузырьки, что приводит к гидродинамической турбулентности, которая стимулирует циркуляцию раствора для промывания в канале. Этот процесс происходит в условиях пониженного давления.
Рис. 508. Схема аппарата для автоматической очистки корневых каналов. Мотор генерирует колебания давления, что стимулирует образование пузырьков. Емкость для раствора гипохлорита натрия (слева), система трубочек и контейнер для использованного раствора сконструированы так, чтобы процесс очистки канала проходил в условиях отрицательного давления. Это предотвращает проникновение очищающего раствора в периапикальные ткани. Справа: размер очищающего аппарата.
Вскрывают полость зуба и соединяют ее с аппаратом автоматической очистки, изолируют его, чтобы очистка проходила под пониженным давлением. Быстрое изменение давления в частичном вакууме вызывает образование пузырьков, которые затем лопаются (кавитация). Это происходит до 250 раз в секунду и вызывает интенсивную циркуляцию раствора гипохлорита натрия в основном и дополнительных каналах. Выраженная рассасывающая способность гипохлорита натрия (Barnett et al., 1985; Baumgartner, Cuenin, 1992) позволяет удалить пульпу за 10—15 мин. Нет необходимости открывать устья корневых каналов. Достаточно лишь создать доступ к полости зуба.
Пузырьки, максимальный диаметр которых 50 μм, способствуют распространению гипохлорита натрия через всю систему корневых каналов. Считается, что проникновение раствора в ткани периодонта предотвращается приливом крови у апикального отверстия.
Рис. 509. Обработанные корневые каналы. Окрашенный гистологический препарат продольного среза зуба.
Слева: четко видна апикальная дельта. В дополнительных каналах слева обнаруживаются остатки пульпы.
Справа: два корневых канала, соединяющихся у верхушки, где еще присутствуют остатки пульпы.
Рис. 510. Обработанные корневые каналы.
Слева: система корневых каналов хорошо очищена, за исключением остатков пульпы в апикальной трети левого канала. Справа: твердые отложения (дентикли) не препятствовали обработке каналов. Размер пузырьков, вызывающих турбулентность, не превышает 50 μм, поэтому они способны активировать циркуляцию очищающего раствора, несмотря на обтурацию канала.
Рис. 511. Обработанные корневые каналы.
Слева: на сканированной электронограмме справа четко видны калькосфериты и открытые дентинные канальцы. Смазанный слой не определяется. Справа: чистый корневой канал. Остатки пульпы полностью удалены. Белые частички образовались при приготовлении срезa. (Гистология A.Lussi.)