Ендодонтія / 13 Микрохирургическая эндодонтия / 13 Ретроградная обработка каналов ультразвуковыми инструментами

Ретроградная обработка каналов ультразвуковыми инструментами

Ультразвуковая обработка необходима для адекватной очистки и формирования корневых каналов. В Германии фирмы Satelec и EMS выпускают серию различных ультразвуковых насадок для ретроградной обработки каналов, которые называют Саrr Tips (CTI-5) по имени их создателя Gary В.Саrr. Эти насадки позволяют работать в различных участках полости рта, посколь­ку их рабочие части расположены под раз­личным углом. Форма насадок соответству­ет анатомии системы корневых каналов, поэтому для создания адекватного доступа к операционному полю не потребуется уда­лять дополнительный объем тканей зуба. Широкий выбор формы и размеров ультра­звуковых насадок дает ультразвуковой обра­ботке большие преимущества над обработ­кой обычными вращающимися инструмен­тами.

1. Ультразвуковая обработка требует удале­ния значительно меньшего объема кост­ной ткани при формировании доступа к операционному полю.

2. При помощи ультразвуковых насадок лег­ко работать в вестибулооральном направ­лении.

3. Ультразвуковая насадка работает парал­лельно длинной оси корня.

4. При помощи ультразвуковых инструмен­тов можно легко обработать перешеек.

Основной проблемой обычной эндодонтической ретрохирургии является невозмож­ность следовать направлению корня, по­скольку даже самый небольшой наконечник и самый короткий бор слишком велики для этих целей. По этой причине часто наблюда­лись перфорации оральной стенки корня, которая находится вне прямой видимости и не видна на рентгенограммах. Помимо этого, для того чтобы создать доступ нако­нечника и вращающихся инструментов к операционному полю, необходима широ­кая остеотомия диаметром около 10 мм. Для ультразвуковой обработки достаточно отверстия диаметром 5 мм, поскольку длина рабочей части ультразвуковой насадки всего 3 мм и ее ножка очень тонкая. Это позволяет меньше травмировать кость, в результате че­го ускоряется ее заживление — еще одно пре­имущество микрохирургии (Rubinstein, Kim, 1996).

Рис. 667. Сравнение разме­ров инструментов для рет­роградной обработки.

Стандартизованные ультразву­ковые насадки, разработанные Carr, более тонкие, чем неболь­шой шаровидный бор в микро­угловом наконечнике. Длина ультразвуковой насадки 3 мм, диаметр - 0,25 мм, в то время как длина микронаконечника и бора составляет 10 мм. Слева: инструменты для ретро­градной очистки и пломбирова­ния канала.

Рис. 668. Ультразвуковая насадка СТ-1.

Насадка СТ-1 приготовлена для ретроградной обработки ниж­него первого моляра. Обратите внимание на небольшой размер остеотомического отверстия. Насадку направляют парал­лельно длинной оси зуба (см. также рис. 671, слева), погружая на всю длину.

Рис. 669. Ретроградная об­работка.

Медиальный корень нижнего моляра полностью обработан ультразвуковыми инструмента­ми. Также был обнаружен и об­работан перешеек, соединяю­щий медиальный щечный и ме­диальный язычный каналы.

Рис. 670. Гистология ульт­развуковой обработки.

Деминерализованный гистоло­гический срез зуба собаки, ко­торый был обработан ультразву­ком и запломбирован с апи­кального конца цементом Super ЕВА на глубину 3 мм. Справа: окрашивание фторо-хромом обеспечивает еще боль­шую контрастность между ретропломбой (снизу) и окружаю­щими тканями корня. (Гистология H.Plenck, Венский университет.)

Рис. 671. Ретроградная об­работка.

Слева: ультразвуковую насадку вводят в канал параллельно длинной оси корня. Справа: на схематичном рисунке изображена проблема ретро­градной обработки обычными вращающимися инструментами. Из-за размеров и формы нако­нечника невозможно проводить обработку параллельно длинной оси корня. Это часто приводит к перфорации корня, особенно при обработке язычных каналов, расположенных близко к языч­ной поверхности корня.

Рис. 672. Гистология за­пломбированного канала после ретроградной обра­ботки вращающимися ин­струментами.

На срезе, подобном изображен­ному на рисунке 670, видно, что при ретроградной обработке обычными вращающимися ин­струментами была практически сделана перфорация верхушки корня. Резекция была выполне­на под углом 45°. Справа: под большим увеличе­нием и после окрашивания фторохромом четко видно, что была практически сделана пер­форация корня.