Антагоністи гастринових рецепторів.

Проглумід (мімід)- таблетки по 0,2-0,4 г., дериват глютамінової кислоти, застосовується в добовій дозі 1,2 г в 4-5 прийомів. Тривалість курсу лікування 4 тижні. Рубцювання виразки спостерігається у 83% випадків. Окрім гальмування кислотної продукції препарат укріплює слизистий бар’єр шлунка і 12- палої кишки.

Антациди і адсорбенти.

Вони нейтралізують соляну кислоту в шлунку, не впливаючи на її продукцію. усувають водночас м’язовий спазм, сприятливо впливають на моторно-евакуаторну функцію гастродуоденальної зони. Антациди поділяються на 3 групи.

• Такі, що швидко всмоктуються, але діють короткочасно,

• Такі, що не всмоктуються і діють тривало,

• Адсорбуючі.

Антациди, які швидко всмоктуються, розчиняються в шлунковому соці 9а натрію-гідрокарбонат і в воді), діють швидко, але коротко (від 5-10 до 30 хвилин). Тому використовуються для усунення гострого болю. печії.

Натрію-гідрокарбонат (поташ)- застосовують в дозі 0,5-1 г через 1 і 3 години після їди і на ніч. при тривалому вжитку розвивається алкалоз. при прийомі всередину в порожнині шлунка при нейтралізації НCl утворюються молекули вуглекислого газу, що призводить до вторинної гіперсекреції шлункового соку. 1 г натрію-гідрокарбоната нейтралізує 11,9 ммоль НCl.

Магнію оксид ( палена магнезія)- призначається в дозі 0,5-1 г через 1 і 3 години після їди і на ніч. Не викликає вторинної гіперсекреції шлункорвого соку.

Кальцію карбонат– володіє вираженою антацидною активністю, діє швидко. але після припинення буферного впливу посилює секрецію шлункового соку. Діє протипроносно. Призначається всерединку по 0,5-1 г через 1 і 3 години після їди і на ніч.

Ренні- антацидний препарат. в якому є 680 мг кальцію карбонату мі 80 мг магнія карбонату. Застосовують по 1-2 таблетки 4 рази в день (через 1 год. після прийому їди і на ніч). при необхідності добова доза може бути підвищена до 16 таблеток. Протипоказаний при нирковій недостатності і гіперкальціємії. Дія починається через 30 хвилин після прийому і триває 60-90 хвилин.

Антациди, що не всмоктуються, володіють повільною кислотонейтралізуючою дією, адсорбують соляну кислоту і утворюють з нею буферні сполуки. Не впливають на кислотно-лужну рівновагу.

Альмагель А- флакони по 170 мл, це альмагель, в якому на кожні 5 мл геля є 0,1 г анестезину, приймається в тих випадках, коли гіперацидний стан супроводжується болем, нудотою, блюванням. Призначають всередину по 1-2 ч.л. 4 рази в день. За 30 хвилин до їди (або через 1-1,5 год після їди) і на ніч перед сном, Курс лікування 3-4 тижні. При тривалому вжитку може розвинутися гіпофосфатемія, закрепи.

Маалокс (маалоксан)- випускається у вигляді суспензії в пакетиках по 10 і 15 мг, в таблетках, флаконах по 100 мг. Це добре збалансована комбінація алюмінію гідрооксиду і магнію гідрооксиду. Володіє вираженою кислотонейтралізуючою здатністю і гастропротективними ефектами (стимулює слизоутворення і синтез простагландину Е₂). 10 мл суспензії маалокса містять 230 мг алюмінія гідроксиду, 400 мг магнія гідроксиду, сорбіт, манніт. Застосовується 3 рази в день через 1 годину після їди і безпосередньо перед сном.

Маалокс- 70- таблетки, пакетики по 15 мл, флакони по 100 мл суспензії. Відрізняється підвищеним вмістом активних інградієнтів. 1 таблетка містить 400 мг алюмінію гідроксиду і 598,5 мг магнія гідроксиду. Застосовується через 1 годину після їди і безпосередньо перед сном 1-2 пакетики або 1-2 табл.

Фосфалугель- випускається у пакетиках по 16 г. До його складу входить алюмінію фосфат (23%) у вигляді колоїдного геля, пектин і агар- агар. Володіє антацидною і обволікуючою дією, захищає слизову оболонку шлунка від впливу агресивних факторів. приймають всередину по 1-2 пакетика, запиваючи невеликою кількістю води за 30 хв до їди або через 1,5- 2 год після їди і на ніч.

Алюгастрин- натрієва сіль дигідроксиалюмінія карбонат, володіє антацидними, в’яжучими, обволікуючими властивостями. Випускається у флаконах по 250 мл і в пакетиках по 5 і 10 мл. Приймається всередину за 1\2- 1 годину до їди або через 1 годину після їди і на ніч по 1-2 ч.л. суспензії або вміст 1-2 пакетиків (5 або 10 мл) з невеликою кількістю питної води або без неї.

Пее-хоо- комбінований препарат, що складається з алюмінію гідроксида, магнію карбоната, кальція карбоната, паленої магнезії. Випускається в таблетках по 0,8 г і флаконах по 500 мл. призначається по 2 табл. або по 10 мл 4 рази в день (через 1,5 год. після їди і на ніч). Курс лікування –20-30 днів.

Гелюсил- лак- комбінований препарат, в одній таблетці якого є 0,5 г алюмінія силіката, 0,5 г магнія силіката і 0,3 г сухого знежиреного молока. Не всмоктується, тривалої дії.

Небажані ефекти антацидів, до складу яких входить алюміній. Вони утворюють в тонкій кишці нерозчинні солі фосфата алюмінію, порушуючи абсорбцію фосфатів. Це призводить до гіпофосфатемії, що клінічно проявляється нездужанням, м’язевою слабістю, остеопорозом, нефропатією. При тривалому вжитку розвивається “ньюкастлівська кісткова хвороба”, бо алюміній безпосередньо вражує кісткову тканину, порушує її мінералізацію, токсично впливає на остеобласти, порушує функцію паращитовидних залоз, пригнічує синтез активного метаболіта вітаміна D₃- 1,25 дигідрооксихолекальциферола. У США такі антациди дозволяється приймати не довше 3 тижнів.

Адсорбуючі антациди.

Вісмута нітрат основний- володіє в’яжучою і частково антисептичною дією, є адсорбентом, посилює виділення слизу, утворює захисний пласт слизу над слизовою оболонкою шлунка. Кислотонейтралізуюча здатність вісмута низька. Випускається по 0,25- 0,5 г. Вживається по 0,25- 0,5 г 2 рази в день, після їди.

Вікалін- в одній таблетці є 0,3 г вісмута субнітрата, 0,4 г магнія карбоната основного, 0,2 г натрія гідрокарбоната, по 0,025 г порошка корневища аїра і кори крушини, по 0,005 г рутина і келіна. Застосовується по 1-2 табл. 3 рази в день після їди в 1\2 склянки води. Кал в час прийому таблеток набуває темно- зеленого або чорного кольору.

Вікаїр- таблетки, які діють так само, як і вікалін, але на відміну від нього не містять келіна та рутина, приймають всередину по 1-2 таблетці 3 рази в день через 1-1,5 год. після їди, запиваючи невеликою кількістю води.

Де-нол (трибінол, ульцерон)- колоїдний вісмута субцитрат, має антацидну та обволікуючу дію, випускається по 0,12 г. При прийомі де-нолу утворюється колоїдна маса, яка розподіляється по поверхні слизової оболонки шлунка і обволікує парієтальні клітини, здійснює водночас і цитопротекторну дію. Відтак де- нол володіє чудовою антихеліобактеріальною дією. Призначається по 0,12- 0,24 г до їди 3 рази в день і перед сном, курс лікування 4-8 тижнів.

Гастроцитопротектори.

Володіють здатністю підвищувати резистентність слизової оболонки шлунка, 12- палої кишки до дії агресивних факторів шлункового соку.

Мізопростол (цитотек, сайтотек)- синтетичний аналог простагландину Е₁, випускається в таблетках по 0,2 і 0,4 мг. Підвищує вироблення слизовою оболонкою шлунка бікарбонатів слизу, сурфактантоподібних сполук- фосфоліпідів, нормалізує кровоплин в слизовій оболонці шлунка і 12- палої кишки тощо. З другого боку діє антисекреторно- гальмує виділення соляної кислоти і пепсину. Призначають по 0,2 мг 4 рази в день зразу після їди, упродовж 4-8 тижнів. Може викликати минаючу діарею, легку нудоту, головний біль, біль в животі.

Енпростил- синтетичний аналог простагландину Е₂, аналоги: арбапростил, ріопростил, тимопростил, випускається в таблетках, капсулах по 35 мг; застосовується по 35 мг 3 рази в день після їди упродовж 4-8 тижнів.

Вентер (сукральфат)- алюмінієва сіль сахарозооктагідроген сульфата. Механізм дії грунтується на зв’язуванні препарата з білками пошкодженої слизової оболонки в складні комплекси, які утворюють міцний бар’єр у вигляді захисної плівки. До того ж він нейтралізує шлунковий сік, сповільнює дію пепсина, адсорбує жовчні кислоти, підвищує опірність слизової оболонки шлунка, інгібуючи зворотню дифузію водневих іонів. Застосовується по 1 г за 40 хв до їди 3 рази в день, перед сном упродовж 4-8 тижнів. Недоцільно поєднувати його з антацидами, можна- з М- холінолітиками і блокаторами Н₂- гістамінових рецепторів.

Смекта (диоктаедричний смектид)- засіб природнього походження, володіє обволікуючою дією, є стабілізатором слизової, захищає її від від’ємної дії іонів, токсинів, мікроорганізмів. Приймається по 1 пакетику 3 рази в день упродовж 3-4 тижнів.

Засоби, які нормалізують моторну функцію шлунка і 12- палої кишки.

Церукал (метоклопрамід, реглан)- блокатор дофамінових рецепторів, гальмує вивільнення ацетилхоліна, підвищує тонус гладкої мускулатури нижнього стравохідного сфінктера, шлунка, стимулює спорожнення шлунка, перистальтику верхніх відділів тонкої кишки. Призначається всередину по 5- 10 мг 4 рази в день до їди або інтрамускулярно по 10 мг 2 рази в день.

Мотиліум (фемперидон)- антагоніст дофаміна, стимулює і відновлює нормальну рухову активність верхнього відділу ШКТ, прискорює звільнення шлунка, усуває гастроезофагеальний і дуоденогастральний рефлекс; призначається по 0,01 г 3 рази в день упродовж 3- 4 тижнів.

Сульфпирид (еглоніл, догматил)- центральний холінолітик, володіє також нейролептичними властивостями, є селективним антагоністом дофамінових рецепторів. Має протиблювотні властивості, гальмує функцію гіпоталамуса, внаслідок чого нормалізується підвищена активність бблукаючого нерва, гальмує секрецію соляної кислоти і гастрину. Володіє антидепресантним ефектом, нормалізує моторну функцію ШКТ. Призначається спочатку по 0,1 г інтрамускулярно 2-3 рази на день, через 7- 15 днів- в капсулах по 1-2 штуки 3 рази в день упродовж 2-7 тижнів. Випускається в ампулах по 2 мл 5% розчину і капсулах по 50 і 100 мг (в таблетках по 200 мг).

Репаранти.

Солкосерил- екстракт крові великої рогатої худоби (телят), звільнений від білка. В 1 мл солкосерилу є 45 мг сухої речовини, 70% якої складають неорганічні і органічні сполуки, в т.ч. амінокислоти, оксикетокислоти, пурини, поліпептиди. Поліпшує капілярний кровоплин, окисно- обмінні процеси в патологічно змінених тканинах, дію тканиних ферментів, прискорює грануляцію і епітелізацію, поліпшує поглинання кисню тканинами. Вводиться інтрамускулярно по 2 мг 2- 3 рази в день до загоєння виразки, а потім по 2-4 мл 1 раз в день упродовж 2-3 тижнів. Випускається в ампулах по 2 мл.

Калефлон- очищений екстракт із цвіту нагідок, стимулює репаративні прцеси в гастродуоденальній зоні. Володіє також антацидною дією. Приймається по 0,1- 0,2 г 3 рази в день після їди упродовж 3- 4 тижнів.

Олія обліпихи- володіє протизапальними і стимулюючими загоєння дефектів властивостями. В ній є антиоксидант токоферол, котрий гальмує ПОЛ. Призначають до їди по 1\2 ст. л. 3 рази в день 3- 4 тижні.

Етаден- стимулює репаративні процеси в епітеліальній тканині, що прискорює загоєння виразкового дефекта, вводиться інтрамускулярно по 5 мл 1% р-ну.

Натрію оксіферіскорбон- комплексна сіль гулонової і аллоксонової кислот, стимулює процеси репарації та загоєння виразки; вводиться по 30 мг в 3 мл ізотонічного натрію хлориду інтрамускулярно.

Засоби центральної дії.

Даларгін- опіоїдний гексапептид, синтетичний аналог енкефаліна, володіє знеболюючою дією, інгібує продукцію соляної кислоти, сприяє загоєнню виразки, поліпшує психоемоційний статус. вводиться інтравенозно та інтрамускулярно по 1 мг в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 2 рази в день. Загальна доза на курс лікування складає 30- 60 мг.

Фітотерапія.

Використовують розчини з протизапальними (дуб, звіробій, подорожник, календула, тисячелистівник), спазмолітичними (кріп, м’ята, душиця, ромашка), антиспастичними (звіробій, дев’ясил) і послаблюючими (крушина, жостер, ревень) властивостями. Добрим болезаспокійливим і обволікуючим засобом є насіння льону. Його заварюють з розрахунку 2 ст.л. на 0,5 л кип’ятка (можна прокип’ятити 3- 4 хвилини на слабому вогні), настоюють протягом ночі, приймають по 1\2 склянки 3- 4 рази до їди..

.

Характеристика болевого синдрому у хворих на виразкову хворобу у фазі загострення (за П.Я.Григор’євим, Е.П.Яковенко, 1990)
Характеристика болю	Синдром
	вісцеральний (виразка в межах слизової оболонки)	вісцеральний з іррадіацією (виразка в межах стінки органа з перипроцесом)	вісцеро-соматичний (пенетруюча виразка)	соматичний (перфоративна виразка)
Інтенсивність	тупий, тиснучий, ниючий біль	тупий, але на висоті болю- гострий	гострий	різкий- “кинджальний”
Періодичність	виражена	слабо виражена	відсутня	відсутня
Реакція на при-йом їжі, поташу	добре виражена	помірно виражена	відсутня	дослідження протипоказане
Локалізація	дифузна, невизначена в надчерев’ї	дифузна	“точкова”, в зоні пошкодженого органа	розлита
Іррадіація	відсутня	виражена	є постійно	немає
Симптом Менделя	від’ємний	позитивний при передній локалізації виразки	позитивний	позитивний
Локальна м’язева напруга при поверхневій пальпації	відсутня	є	є	позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга
Локальна болючість при глибокій пальпації	визначаєтьбся в місці пораженого органа, але неспівпадає з суб’єктивною локалізацією	є в місці ураженого органа і звичайно співпадає з суб’єктивною локалізацією	співпадає з суб’єктивною локалізацією болю	дифузна болючість передньої черевної стінки
Напруження передньої черевної стінки	відсутнє	відсутнє	відсутнє	є виражене
Шкірна гіперестезія	відсутня	в зонах Захар’їна - Геда	в місці локалізації виразки	дифузна