Архів терапія / Аневризма аорти

Аневризма аорти.

Аневризма аорти (АА) є доволі частою патологією.Їх діагностика з появою ультразвукових методів не є складною.

Етіологія.Основною причиною АА є атеросклероз. Сприяючими факторами є спадкова обумовленість та артеріальна гіпертонія. Аневризми частіше зустрічаються у чоловіків і звичайно носять множинний характер. При АА, як правило, є атеросклероз вінцевих і мозкових артерій. Причиною АА можуть бути також сифіліс, синдром Марфана, автомобільні травми, аортоартерііт. Розвитку аневризми черевного відділу аорти сприяє куріння.

Патологічна анатомія Аневризми можуть бути в будь-якому відділі аорти, але найбільш частою локалізацією низхідний відділ грудної аорти. Розширення кореня аорти призводить до аортальгної недостатності. Локалізація аневризми черевного відділу аорти- нижче рівня відходження ниркових артерій. Внутрішня поверхня аневризми часто вкрита декілька пластовим тромбом, який забезпечує нормальний просвіт судини але ж ,водночас, є джерелом емболії

Клініка. Найбіль частою скаргою при аневризмі грудної аорти є біль у верхній частині грудної клітки або спини. Аневризма черевного відділу аорти у 50% випадків протікає безсимптомно. У другої половини випадків аневризма черевного відділу аорти є відчуття пульсуючого утворення в черевній порожнині.

При аневризмі грудної аорти внаслідок стиснення середостіння зявляється охриплість голосу, кашель, задишка, дисфагія. При аневризмі черевної аорти буває біль у животі, боках, спині, пасі. Є болючість при пвальпації живота. В разі емболій артерій ніг спостерігається “мармуровість шкіри, ціаноз одного або ж декількох пальців.

Для візуалізації аневризми грудного відділу аорти використовують його рентгенографію, компютерну томографію, аортографію, черезстравохідну ехокардіоскопію, магнітно резонансну томографію.

У випадку аневризми черевного відділу аорти рентгенологічно знаходять у 80% випадків справа або зліва від крижових хребців м’ягкотканине утворення із звапненнями із округлими контурами, відсутня тінь лівого крижового м’язуПідтверджують діагноз аневризми черевного відділу аорти шляхом ультразвукового дослідження в повздовжній і поперечній проекціях. Якщо планується операція, то проводять також комп’ютерну томографію з контрастуванням аорти.

Перебіг захворювання без лікування. При аневризмі грудної аорти 5-річне виживання у 25-50% випадків. Основні причини смерті хворих з аневризмою грудної аорти: розрив аневризми, ІХС, ураження церебральних артерій. Причому, ризик розриву аневризми грудної аорти зростає при аневризмах понад 6 см в діаметрі, особливо на фоні підвищеного АТ. Для аневризми черевної аорти ризик розриву є значним при діаметрі аневризми понад 5 см.

При безсимптомних аневризмах грудної аорти діаметром менше 5 см лікують артеріальну гіпертонію, два рази в рік проводять УЗД-діагностику. При аневризмі черевної аорти діаметром менше 4,5 см хворих лікують також консервативно з УЗ-спостереженнями не менше 2 разів на рік. Показанням до оперативного лікування є аневризма атеросклеротичного походження діаметром 6 см грудної аоти і 4 см- черевної аорти. Хірургічне лікування застосовують також, якщо є негативна динаміка в процесі спостереження, наявності скарг, при посттравматичних аневризмах, аневризмі при синдромі Марфана. Летальність при планових операціях 5-10%, при екстренних операціях летальність сягає 50%.

З аневризм неатеросклеротичного походження заслуговує уваги неспецифічний аортоартериїт. Таких хворих лікують кортикостероїдами. Відтак відновлюють кровоплин в стенозованих ділянках ендоваскулярним або оперативним шляхом. .