ЛЕКЦІЯ: АТИПОВІ ФОРМИ ПОЧАТКУ ТА УСКЛАДНЕННЯ ІНФАРКТУ МІОАРДУ

Атипові форми початку інфаркту міокарду

1. Периферійний тип.

Клінічні форми:

• ліворучна,

• ліктьова,

• ліволопаткова,

• верхньохребцева,

• шийна,

• нижньощелепна,

• вушна,

• зубна,

• горлянкова.

2. Церебральний тип.

Клінічні форми:

• непритомна,

• кризова (церебральний ішемічний криз),

• харчова токсикоінфекція.

3. Абдомінальний тип.

Клінічні форми:

• стравохідна,

• гастралгічна (ulcus perforans),

• холецистоподібна,

• панкреатоподібна.

4. Безбольовий тип.

Клінічні форми:

• астматична,

• аритмічна,

• колаптоїдна,

• “декомпенсаційна” (прогресуюча тотальна серцева недостатність)

УСКЛАДНЕННЯ інфаркту міокарду

1. ЕЛЕКТРИЧНІ

2. МЕХАНІЧНІ

3. ГЕМОДИНАМІЧНІ

4. РЕАКТИВНІ

ЕЛЕКТРИЧНІ УСКЛАДНЕННЯ:

тахі, - брадиаритмії, порушення провідності

РАННІ -упродовж перших 48 год. від появи перших симптомів

ПІЗНІ - поспіль 48 год від початку клініки гострого інфаркта міокарда

Причини: - синдром експансії інфаркта

- механізм re-entry

- збільшення збудливості міокарда

- зменшення порога фібриляції

- зміни рефрактерності

- зміни активності вегетативної нервової системи

- патологічне ремоделювання міокарда

Особливості:

• при передніх інфарктах- зростання активності симпатичної нервової системи та виникнення тахіаритмій;

• при нижніх інфарктах- зростання тонусу блукаючого нерва і виникнення брадиаритмій)

Клініко-електрокардіографічні форми:

синусова тахікардія, фібриляція передсердь, миготлива аритмія, екстрасистолія,

пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків, синусова брадикардія,

блокади, асистолія.

МЕХАНІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ:

- дисфункція папілярних м’язів,

гостра мітральна недостатність

- розриви стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової

перетинки

- синдром недостатнього серцевого викиду

- аневризма лівого шлуночка

- експансія інфаркта міокарда

- ремоделювання лівого шлуночка:

ПОСТІНФАРКТНЕ РЕМОДЕЛЮВАННЯ

ЛІВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ

-Некроз і далі рубець;

-Експансія ураженої стінки;

-Сточення стінки і дилятація порожнини;

-Гіпертрофія неушкоджених зон.

ГЕМОДИНАМІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ:

- сегментарні порушення скоротливості міокарда

- систолічна дисфункція міокарда

(знижена ФВ, діаметр лівого передсердя в нормі,

ознак застою в малому колі кровообігу немає)

- діастолічна дисфункція міокарда

(ФВ в нормі, діаметр лівого передсердя > 4 см,

наявні ознаки застою крові у легенях -

градації IIа, IIб, III, IV за T.Killip, J.Kimball)

- феномен приглушення та гібернації міокарда

- тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

- Stenocardia de cubitas

ГЕМОДИНАМІЧНО ЗНАЧИМИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА

ПРАВОГО ШЛУНОЧКА

шок, гіпотензія, трикуспідальна недостатність,

зниження центрального венозного тиску,

правошлуночковий ритм галопу, відсутність застою в легенях,

симптом Куссмауля, набухання на вдиху яремних вен,

ознаки нижнього інфаркту міокарда,

підняття сегменту ST над ізолінією у V₃R та V₄R