Градація хворих на гім за t.Killip, j.Kimball (1997)

I - немає застійних хрипів, відсутній IV тон (смертність 2-4%)

IIа - застійні хрипи над меншою частиноб легень,

не вислуховується третій тон (смертність 3-5 %)

IIб - застійні хрипи над меншою ачстиною легень,

є протодіастолічний ритм галопа (смертність 10-15%)

III - застійні хрипи над більшою частиною легень, набряк легень,

є протодіастолічний ритм галопа

IV - кардіогенний шок

РЕАКТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ:

- Pericarditis epistenocardica

- Постінфарктний синдром Дреслера

- Тромбендокардит

- Рання постінфарктна стенокардія

- Ерозії та виразки шлунково-кишкового тракту,

шлункова кровотеча

- Парез шлунково-кишкового тракту

- Атонія сечового міхура

- Соматичні психози

Синдром дреслера

1. Типові (розгорнуті форми) 4-ох, 3-ох, 2-ох, 1-го “П”

Варіанти перебігу:

- перикардіально-плеврально-пневмонічний

- перикардіально-плевральний

- перикардіально-пневмонічний

- плевропневмонічний

- перикардіальний

- плевральний

- пневмонічний

2. Атипові форми

Варіанти перебігу:

- суглобовий (полі- або моноартрит)

- кардіоплечогрудний синдром

(кардіоплечевий синдром і синдром

перелньої стінки грудної клітки)

- шкірний (еритема, кропивниця, дерматит)

- перитонеальний

- астмоїдний

3. Малосимптомні форми

Варіанти перебігу:

- лихоманковий

(тривала лихоманка)

- гематологічний

(лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, еозинофілія, гіпергамаглобулінемія)

- арталгічний (вперті артралгії)

Серцево-легенева реанімація за Пітером Софаром

Етап “А” - Airway - “шлях повітрю”

Тріада П.Софара:

а) максимальне перерозгинання голови в атлантоокципі-

тальному зчленуванні

б) утримання нижньої щелепи

в) відкриття рота, механічне видалення сторонніх тіл,

встановлення повтряпроводу - S-подібної рурки,

піднняття на 25-30 о ніг, тверда горизонтальна основа

Етап “В” - Breath for vivtim - “дихання для жертви”

Екстренна штучна вентиляція легень “рот-в-рот” або

“рот-в-рурку” (12 на 1 хв, що 5 с)

Критерії ефективності: вільне роздування грудної клітки і синхронне

передньої черевної стінки підчас вдоху.

Етап “С” - Circulation lus blood

Підтримка циркуляції крові за допомогою непрямого масажу серця

з частотою 60 за 1 хв з притиском на висоті компресії на 1/2 с.

Один реаніматор - на 15 компресій два вдохи для хворого

Два реаніматори - вдох для хворого на кожній 5-ій компресії грудної клітки

Критерії ефективності: звуження зіниць, поява пульсу на а.carotis,

зникнення ціанозу.

2. Заходи по відновленню самостійного кровообігу

і стабілізації діяльності серцево-судинної системи

Етап “Г” - медикаментозна та інфузійна терапія

(до визначення механізму аварії серцевої помпи)

АДРЕНАЛІН - 0,5 мг (0,5 мл 0,1% р-ну) в 5-10 мл 0,9% р-ну NaCl

кожні 5 хв. через v.subclavia seu cubitalis

АТРОПІН - 0,5-1 мл 0,1% р-ну в 5-10 мл 0,9% р-ну NaCl в/венно

СОДА - 1 ммоль/кг (1 ммоль 4% р-ну = 1 мл) болюсно + 0,5 ммоль/кг

в подальшому кожні 10 хв.

ПРЕДНІЗОЛОН - 30-60 мг в/венно струменево

Не застосовувати кальцію хлорид

Етап “Д” - діагностика механізму зупинки серця - ЕКГ!

1. АСИСТОЛІЯ - повторити етап “Г” + черезстравохідна або через

v/subclavia тимчасова електрокардіостимуляція

2. ФІБРИЛЯЦІЯ - кардіоверсія (дефібриляція) 5 кВ або 200 Дж

(7 кВ або 400 Дж)

Етап “З” - церебральна реанімація

ПРАВИЛО П’ЯТИ “Г” :

1. Гіпертензія - домогтись, щоб артеріальний тиск був на 20-30%

вищим вихідного рівня, тобто щоб середній АТ= 100-120 мм.рт.ст.

2. Гіпервентиляція - штучна вентиляція легень

3. Гепаринізація - 1000 од/год, цілодобово

4. Гемодилюція - реополіглюкін

5. Гіпотермія - холодні простирадла, лід до голови

НАБРЯК МОЗКУ

ОСМОДІУРЕТИКИ (манітол, лазікс)

КОКТЕЙЛЬ СУДЗУКІ:

Манітол 20% -500 мл, в/в

Дифенін - 500 мг/добу

Альфа-Токоферол - 500 мг/добу, в/м

Дексаметазон - 50 мг/добу, в/в

БЛОКАТОРИ ЦИКЛООКСИГЕНАЗИ (аспірин 125 мг на добу)

Не застосовувати великі концентрації кисню,

гіпербаричну оксигенацію, глюкозу, еуфілін та інші ксантини