Характеристика показників активності ревматоїдного процесу
(адаптовано за даними Інституту ревматології Російської Академії Медичних Наук)
|
Показник |
Оцінка показника в балах |
Примітка |
|||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
||
|
Ранкова скутість |
немає |
упродовж 30 хв. |
до 12 години дня |
протягом усього дня |
Ступінь активності виявляється кількістю балів: нульова – 0 балів І – 6 балів ІІ – 9-16 балів; ІІІ – 17-24 бали; |
|
Гіпертермія |
немає |
не значна |
помірна |
значна |
|
|
Ексудативні зміни |
немає |
не значна |
помірні |
значні |
|
|
Підвищення вмісту альфа-2-глобулінів, в % |
до 10 |
до 12 |
до 15 |
понад 15 |
|
|
ШОЕ, мм/год. |
до 12 |
до 20 |
до 40 |
понад 40 |
|
|
С-реактивний білок |
немає |
+ |
++ |
++ |
|
В диференційній діагностиці хвороб суглобів використовують також аналіз синовіальної рідини. У випадку ревматоїдного артриту синовіальна рідина жовтого або зеленого кольору, каламутна, низької в’язкості, з поганим муциновим згустком, кількістю лейкоцитів 5-25103/мл (нейтрофілів 50%) з наявними спеціальними клітинами – рагоцитами, кількістю загального білка 40-60г/л (норма 10-15г/л).
Рагоцити – це лейкоцити із зеленуватими включеннями в їх цитоплазмі, що містять фагоцитований ревматоїдний фактор (IgG + модифікований IgG в якості аутоантигена + комплементи).
Одним з надійних методів оцінки важкості ревматоїдного артриту є рентгенологічне дослідження. Рентгензміни при ревматоїдному артриті поділяються на ранні і пізні.
До ранніх змін належать:
-
атрофія субхондральної та приграничної пластинки (звапнення суглобового хряща та губчатого пласта кістки);
-
розмита структура епіфіза кістки;
-
епіфізарний остеопороз – плямистий та дифузний;
-
ущільнення та потовщення периартикулярних тканин;
-
нечіткість контурів та структури суглоба (внаслідок синовііту);
-
звуження суглобової щілини;
-
ерозії та узури суглобових поверхонь.
Пізніми змінами є наступні:
-
значний остеопороз;
-
нерівність суглобових поверхонь (внаслідок значної узурації);
-
зруйнування суглобових поверхонь;
-
наявність кист;
-
зникнення головок п’ястових кісток (остеолітична форма);
-
різке звуження або ж повне зникнення суглобових щілин;
-
підвивихи, ульнарна девіація, анкілози, протрузія кульшової западини.
Діагностичні критерії ревматоїдного артриту
(адаптовано за рекомендаціями Американської ревматологічної асоціації, 1987)
|
Критерії |
Визначення |
|
1. Ранкова скутість |
Ранішня скутість у суглобах тривалістю не менше 1 години до повного зникнення |
|
2. Артрит 3 і більше суглобових зон |
# Щонайменше 3 суглобові зони повинні мати набряк м’яких тканин або випіт |
|
3. Артрит суглобів китиці |
# Набряк (артрит) проксимальних міжфалангових або променевозап’ясткових суглобів |
|
4. Симетричний артрит |
# Одночасне ураження однакових зон на обох боках тіла (ураження суглобів китиці враховується і без абсолютної симетрії) |
|
5. Ревматоїдні вузлики |
# Підшкірні вузлики над кістковими виступами на розгинальному боці або поблизу суглобів |
|
6. Ревматоїдний фактор у сироватці крові |
# Виявлення ревматоїдного фактора у сироватці крові будь-яким методом у патологічному титрі |
|
7. Рентгенологічні зміни |
# Типові рентгенологічні зміни на одній рентгенограмі у передньо-задній проекції (ерозії або чіткий остеопороз, локалізований на уражених або на безпосередньо суміжних суглобах). Артрозні зміни не враховуються |
|
Примітка: Критерії 1-4 повинні існувати не менше 6 тижнів. У хворого, який має 4 із 7 критеріїв, установлюється діагноз ревматоїдного артриту. |
|