Архів терапія / НЦД

НЦД- це хронічне захворювання, в основі якого лежить зрив адаптації і порушення нейроендокринної регуляції з множинними симптомами, які виникають або посилюються на фоні стресових впливів, відзначаються доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом, не ведуть до кардіомегалії та серцевої недостатності.

neuron- нерв,

circulatio- круговорот,

dys- розлад,

tonos- напруга

Маклейн 1867- подразнене серце,

Да Коста 1871- невроз серця,

Савицький 1963- концепція НЦД,

Маколкін В.І.- патогенез і класифікація НЦД

Етіологія НЦД

1. Спряючі фактори:

• спадково-конституційні особливості,

• несприятливі соціально-економічні умови;

2. Провокуючі фактори:

• психогенні,

• фізико-хімічні,

• дизгормональні,

• інфекційні

Патогенез НЦД

В патогенезі НЦД значення має зміна співвідношення в гіпоталямо-гіпофізарно-наднирниковій системі з формуванням або симпатичної домінанти або гіперреактивності холінергічної системи, як правило у людей зі слабим типом нервової системи- людей з невисокою працездатністю, недостатньою ініціативністю і впертістю, з комплексом неповноцінності.

Діагностика НЦД

І. Скарги:

1. Кардіалгії (80-90%)

- проста кардіалгія (95%)

- ангіоневралгічна кардіалгія (25%)

- приступоподібна затяжна (типу вегетативного кризу, 32%)

- симпаталгічна кардіалгія (19%)

- псевдостенокардія напруги (20%)

2. Серцебиття

3. Відчуття завмирання у серці

4. Задишка

5. Загальна слабість, плаксивість, поганий сон

6. Головні болі

7. Холодні кінцівки

8. Коливання АТ, можливі втрати свідомоссті

9. Погана переносимість високих і низьких температур

10. Пастозність нижніх кінцівок (влітку, у вертикальному положенні)

ІІ. Об'єктивні ознаки:

1. Невідповідність між суб'єктивними ознаками і виявленими симптомами

2. Розміри серця не змінені

3. Зникнення систолічного шуму у вертикальному положенні

4. Лабільний пульс (в залежності від положення тіла, дихання)

5. Можливі ПТК, ПМА, САБ, АВБ

6. Коливання АТ

7. Вазоспастичні реакції (синдром Рейно)

8. Загальноневротичні ознаки

- детальний виклад скарг,

- невпевненість у собі,

- симпатикотонія (сухість шкіри, блиск очей, ТК, АТ, погана переносимість інсоляції, кави, гіперфункція щитовидної залози),

- ваготонія (блідість шкіри, мармуровість шкіри, стійкий дермографізм, гіперсалівація, дихальна аритмія, екстрасистолія, депресія, знижена працездатність),

- індекс Кердо = (1 - ДД/ЧСС) : "+" -симпатикотонія, "-" -ваготонія

9. Порушення шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос при нормальній масі тіла

10. Субфебрилітет (виникає зранку, не знімається жаропонижуючими середниками, різниця між двома впадинами)

ІІІ. Діагностичні критерії:

1. Виникає в молодому віці (пік 35-45 р.)

2. Не прогресує

3. Наявність основних підтверджуючих синдромів:

- кардіалгічного (кардіального)

- гіпертензивного (гіперкінетичного)

- гіпотензивного

- тахікардіального

- респіраторного

- астенічного

- вегетосудинної дистонії

- вегетосудинних кризів

- наявність неспецифічних ЕКГ- змін

- неадекватна реакція ССС на фізичні навантаження

- розлади продукції кетостероїдів

- зміни судинного тонусу при реовазографії

4. Наявність заперечуючих ознак:

- кардіомегалія

- діастолічні шуми

- ЕКГ- ознаки вогнищевих та ішемічних змін

- серцева недостатність

- лабораторні докази запальних або аутоімунних змін

Зміни ЕКГ при НЦД

• інверсія Т, ST

• позитивна проба з KСl і - адреноблокаторами

• позитивна проба з гіпервентиляцією

• позитивна проба ортостатична

• позитивна проба при ФН

• двофазний Т при ізадриновій пробі

Зміни ЕКГ при ВЕМ- пробі

• збільшення ЧСС більш як на 50%

• відновлення ЧСС більш як за 3 хв.

• збільшення пульсового тиску відсутнє

Вегетативно-судинні кризи при НЦД

В їх основі- дисфункція структур лімбіко-ретикулярного комплексу, спровокована психічними травмами, алергічними реакціями та ін. Тип і характер визначає співвідношення між А, НА і АХ.

1. Симпатико- адреналові (Барре)

1. Вагоінсулярні (Говерса)

1. Змішані (Польцера)

1. Гіпервентиляційні

1. Гіпертермічні

1. Вергетативно- вестибулярні

• Легкі (5-10 хв.)

• Тяжкі (кілька годин і навіть діб)

Класифікація НЦД

І. Первинна

ІІ. Вторинна (при виразковій хворобі, ішемічній хворобі серця)

За важкістю

І. Легка

• основні симптоми слабо виражені;

• тривалії ремісії (місяці, роки);

• кризи відсутні;

• ЕКГ в N;

• працездатність збережена

ІІ. Середня

• значна тривалість і поліморфність клінічної картини;

• тривалі больові відчуття;

• хвилеподібний перебіг з тривалими загостреннями (кілька місяців) і короткими ремісіями;

• можливі кризи;

• тахікардія з ЧСС до 120 за 1 хв.;

• толерантність до ФН знижена на 50%

ІІІ. Тяжка

• тривалий перебіг з тяжкими кризами, ТК, ЕС;

• зміни ЕКГ;

• толерантність до ФН різко знижена

За формою

• кардіальна

• гіпертензивна

• гіпотензивна

• змішана

Лікування

ліквідація причини і основних синдромів (етіопатогенетичне лікування);

нормалізація психіки;

загальнозміцнююче;

симптоматичне

І етап (для всіх форм)

• при інфекційному генезі- санація вогнищ (тонзилектомія), полівітаміни, екстракт елеутерокока, женьшеню, аралії;

• при перевантаженні- аутотренінг, психотерапія;

• при гормональних змінах- замісна терапія;

• при прфесійних шкідливостях- правильне працевлаштування

ІІ етап- до всіх заходів етапу І додаються (кардіальна форма):

легкі седативні (корінь валеріани, настойка пустирника, броміди)

белоїд

дихальна гімнастика

-адреноблокатори

легкі транквілізатори (рудотель 5 мг Х 2 р./д.)

при депресії антидепресанти (амітриптилін 50-150 мг/д.)

ІІІ етап (кардіальна форма)

• -адреноблокатори (пропранолол 30-60 мг- 3-5 тижнів, атенолол 25-50 мг)

• Транквілізатори (еленіум 10-80 мг/д., нозепам 10-50 мг/д., сібазон 5-30 мг/д.

• При кризах 80-120 мг пропранололу (1,5-2 міс.)

• При ТК - 80-120 мг верапамілу і седативні (сонапакс 30-75 мг/д., френолон 15-30 мг/д.)

• При астенізації- вітаміни групи В, адаптогени

• При міокардіодистрофії- препарати калію, рибоксин

Гіпертензивна форма

• клофелін, гемітон 0,075-0,15 мг/д.

• -адреноблокатори- піроксан 0,03-0,06 г/д.

• -адреноблокатори (див. вище)

• но-шпа 0,12-0,24 г/д.

• препарати малого барвінку

• дигідроерготоксин (редергам) 4,5-9 мг/д.

• серміон 30-60 мг/д.

• антагоністи кальцію (цинарізин) 50-150 мг/д.

Гіпотонічна форма

Венотоніки

кофеїн 0,1 г Х 2-3 р./д.

еуфілін 0,1-0,2 г Х 2-3 р./д.

трентал, ескузан

-агоністи

ерготамін

мезатон 0,5-1 мл 1%

Курантил 0,025 г Х 3 р./д.

Аміналон, пірацетам- для покращення обмінних процесів

Парасимпатикотонія- амізил, метамізил

Змішана форма- беллатамінал, белласпон

Фізіотерапевтичне лікування

Бальнеотерапія (перлинні ванни, душі, обтирання)

Гальванізація

Електросон 20-40 хв. N 12-18

АТ і кардіальна форма- 10-15 Гц імп.

АТ- поступово збільшують частоту від 10 до 40 Гц через 3-6 процедур

Масаж кінцівок і тулуба при АТ

Масаж шийно-комірцевої зони- для всіх форм

Електрофорез з Br, Mg, Ca- при АТ через день, N 12-20

з кофеїном і Br- при АТ

з новокаїном- при кардіальній формі