Клиническая стоматология 2003-4 / Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов
.docКЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ . №4 ДЕКАБРЬ 2003
Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов и его использование в послеоперационном периоде при лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области
Меладзе З.А., Бутров А.В., Гунько В.И.
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН (Заведующий кафедрой профессор В.И. Гунько) и кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН (заведующий кафедрой профессор А.В. Бутров). Москва.
Методы лечения, использующиеся в клинике хирургической стоматологии в амбулаторной практике и стационаре к настоящему времени не имеют четкой концепции защиты пациента.
Поиск путей повышения эффективности анестезиологической защиты пациента во время и после хирургических вмешательств продолжает оставаться актуальной проблемой, поскольку существующие методы комбинированной анестезии и, особенно, послеоперационного обезболивания не являются полностью надежными.
На современном этапе развития анестезиологии хирургическое вмешательство на фоне общей анестезии проходит для пациента незаметно и «безболезненно» благодаря выключению его сознания, но нередко является источником волнения для анестезиолога в связи с наличием у больного косвенных признаков недостаточной защиты (тахикардия, гипертензия) и невозможностью получить желаемую стабилизацию. Добиться полностью безболезненного течения послеоперационного периода почти невозможно даже при использовании самых мощных опиоидных анестетиков, которые, угнетая функцию дыхательного центра, способствуют усугублению дыхательной недостаточности, обычно наблюдающейся у больных с воспалительными процессами, локализующимися в челюстно-лицевой области (3).
Поэтому внедрение в повседневную клиническую практику нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих антипиретическим, противовоспалительным и анальгетическим эффектами, обусловлено торможением продукции простеноидов (10).
По современным представлениям идеальный НПВП должен соответствовать следующим критериям: обратимо ингибировать циклооксигеназу, вызывать быстрое наступление эффекта, иметь короткий период полувыведения, не вызывать осложнения в месте инъекций. Кетаролак трометамин или кетанов в полной мере отвечает вышеуказанным требованиям, из которых необходимо отметить сильный анальгезирующий эффект и период полувыведения в 5 часов.
Целью работы явилась оценка эффективности препарата кетанов (кеторалак тро-метамин) производства фирмы Ранбакси, Индия, в послеоперационном периоде у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи. Все больные были разделены на 3 группы.
1 группа - больные с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи (20 пациентов).
2 группа - больные с изолированными флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (20 пациентов).
3 группа - больные с распространенными флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (20 пациентов).
Во всех группах больных мы использовали кетанов в дозе 30 мг внутримышечно за 30-40 минут до предполагаемого пробуждения. Во всех группах больных выход из наркоза был гладким, у пациентов 1 и 2 групп не зарегистрировано признаков боли. Не было ее и у 13 больных из 3 группы. Только у 7 больных после пробуждения отмечены легкие признаки наличия боли.
После экстубации у всех больных сохранялась нормотония и нормосистолия. Показатели оксигенации не отличались от исходного уровня. Качество послеоперационной анальгезии оценивали по шкале вербальных оценок (ШВО) собственной модификации (0 - боли нет, 1 балл - слабая боль при движении, 2 балла - слабая боль в покое и умеренная при движении, 3 балла - умеренная боль в покое и сильная при движении, 4 балла - сильная боль в покое или очень сильная при движении).
Препарат кетанов вводили внутримышечно каждые 8 часов в течение 3-х суток. Качество обезболивания у больных 1 и 2 групп и 18 пациентов третьей группы оценено как отличное (полное устранение боли) и у 2-х пациентов 3-й группы как хорошее (снижение боли до незначительной).
Исходные показатели времени начала (ВНС), окончания (ВОС), продолжительности (ПС) свертывания крови и время начала фибринолиза (ВНФ) у всех больных указывали на наличие гиперкоагуляции (таблица 1).
Табл. 1 |
|||||
Этапы исследования |
|||||
Показатели |
До операции |
После операции |
1 сутки |
2 суток |
3 суток |
ВНС |
3'10"+0'23" |
3'44"+033" |
3'31"+0'33" |
4'01"+0'45" |
3'55"+0'25" |
ВОС |
5'20"+0'38" |
5'42"+0'19" |
5'20"+0'28" |
6'42"+0'34" |
6'50"+0'41" |
ПС |
2'10"+0'28" |
2'47"+021" |
2'23"+0'14" |
2'51"+0'27" |
2'49"+0'44" |
ВНФ |
- |
- |
11'45"+122" |
10'32"+1'07" |
10'41"+0'54" |
Примечания: |
|||||
ВНС - время начала свертываемости крови (норма: 2'29"-4'10") |
|||||
ВОС - время окончания свертываемости крови (норма: 5'03"-7'03") |
|||||
ПС - продолжительность свертываемости крови (норма: 2'00"-3'30") |
|||||
ВНФ - время начала фибринолиза (норма: 7'10"-9'35") |
При статистической обработке материала установлено, что с 3-х суток после операции отмечается достоверное (р<0,05) увеличение ВНС, ВОС и ПС по сравнению с исходными данными. Следует отметить появление на 2-е сутки после операции хотя и замедленного по сравнению с нормой, фибринолиза, отсутствовавшего при предоперационном обследовании больных. При этом все показатели свертывания крови практически оставались в пределах нормальных значений, т.е. гипокоагуляции не установлено. В целом полученные данные говорят об отсутствии нежелательного действия кеторалака на гемостатические показатели у оперированных больных. Наблюдавшиеся у наших пациентов сдвиги показателей коагуляции и фибринолиза скорее можно расценивать как положительные, учитывая общеизвестную склонность больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи к тромбообразованию и нарушению микроциркуляции. В наших наблюдениях оптимизация показателей гемостаза достигалась без применения гепарина или каких-либо других реологически активных средств, кроме кетанова.
Таким образом, проведенные исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (кетанов) являются высокоэффективным средством профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома, а также не вызывают геморрагических осложнений и оказывают благоприятное влияние на показатели гемокоагуляции в плане профилактики тромбоэмболических осложнений и нормализации микроциркуляции в зоне локализации воспалительного процесса, не требуя дополнительного применения гепарина или других антикоагулянтов.
Литература
1. Анисимова Е.Н., Зорян Е.Б., Шугайлов И.А. Действие карпулированных местных анестетиков и их сочетание с вазоконстрикторами.//Стоматология, 1998.-№2.-с.19-22
2.Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. - Киев, Вища школа. -1984. - с.391
3. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы//Стоматология, 1997. - №1. - с.63-67
4. Грищук С.Ф. Анестезия в стоматологии - М., Медицинское информационное агентство, 1998. - с.303
5. Дубовая Л.И. Клинико-психологическое обоснование комплексного подхода к обезболиванию при лечении больных с не осложненным кариесом. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Киев, 1991.-c.24
6. Меерсон Ф.З., Сухих Г.Т., Каткова Л.С. Адаптация организма к стрессорным ситуациям и предупреждение стрессорных повреждений.//Вестник АМН СССР -1984. -№4.-с.45-51
7. Мишунин Ю.В. «Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии». - Диссертация доктора медицинских наук. - Смоленск, 2001. -с.315
8. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: Медицина. 1998 -Т.2.-с.295-313
9. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения -М., 1991.-c.310
10. Хоббс Г. Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромеё., 1998 -с.169-174
11. Dimsdale J.E., Young D., Moore R., Straus H.W. Dо plasma norepinephrine levels reflect behavioral stress.//Psychosom. Med., 1987, №4. - c.375-382
12. Knape J. Arterial oxygen saturation during (adeno) ton-sillectomy in childer with four different anesthetic techniques.//Anaesthesia, 1998, 40, v.2. - c.791-798
13. Lindsay S.J., Jackson С. Fear of routine detal treatment in adults: Its nature and manegement.// Psychology and Health.-1993.-№8.-c.135-154