Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Клиническая стоматология 2003-4 / Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов

.doc
Скачиваний:
65
Добавлен:
18.02.2016
Размер:
56.32 Кб
Скачать

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ . №4 ДЕКАБРЬ 2003

Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов и его использование в послеоперационном периоде при лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области

Меладзе З.А., Бутров А.В., Гунько В.И.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН (Заведующий кафедрой профессор В.И. Гунько) и кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН (заведующий кафедрой профессор А.В. Бутров). Москва.

Методы лечения, использующиеся в кли­нике хирургической стоматологии в амбула­торной практике и стационаре к настоящему времени не имеют четкой концепции защиты пациента.

Поиск путей повышения эффективности анестезиологической защиты пациента во время и после хирургических вмешательств продолжает оставаться актуальной пробле­мой, поскольку существующие методы комбинированной анестезии и, особенно, послеоперационного обезболивания не яв­ляются полностью надежными.

На современном этапе развития анесте­зиологии хирургическое вмешательство на фоне общей анестезии проходит для паци­ента незаметно и «безболезненно» благода­ря выключению его сознания, но нередко является источником волнения для анесте­зиолога в связи с наличием у больного кос­венных признаков недостаточной защиты (тахикардия, гипертензия) и невозможнос­тью получить желаемую стабилизацию. Добиться полностью безболезненного течения послеоперационного периода почти невоз­можно даже при использовании самых мощных опиоидных анестетиков, которые, угнетая функцию дыхательного центра, способствуют усугублению дыхательной недостаточности, обычно наблюдающейся у больных с воспалительными процессами, локализующимися в челюстно-лицевой об­ласти (3).

Поэтому внедрение в повседневную клиническую практику нестероидных про­тивовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих антипиретическим, противо­воспалительным и анальгетическим эф­фектами, обусловлено торможением про­дукции простеноидов (10).

По современным представлениям иде­альный НПВП должен соответствовать сле­дующим критериям: обратимо ингибировать циклооксигеназу, вызывать быстрое наступление эффекта, иметь короткий пе­риод полувыведения, не вызывать осложнения в месте инъекций. Кетаролак трометамин или кетанов в полной мере отвечает вышеуказанным требованиям, из которых необходимо отметить сильный анальгезирующий эффект и период полувыведения в 5 часов.

Целью работы явилась оценка эффек­тивности препарата кетанов (кеторалак тро-метамин) производства фирмы Ранбакси, Индия, в послеоперационном периоде у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи. Все больные были разделены на 3 группы.

1 группа - больные с абсцессами челюстно-лицевой области и шеи (20 пациентов).

2 группа - больные с изолированными флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (20 пациентов).

3 группа - больные с распространенными флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (20 пациентов).

Во всех группах больных мы использо­вали кетанов в дозе 30 мг внутримышечно за 30-40 минут до предполагаемого про­буждения. Во всех группах больных выход из наркоза был гладким, у пациентов 1 и 2 групп не зарегистрировано признаков бо­ли. Не было ее и у 13 больных из 3 группы. Только у 7 больных после пробуждения от­мечены легкие признаки наличия боли.

После экстубации у всех больных сохра­нялась нормотония и нормосистолия. Пока­затели оксигенации не отличались от исход­ного уровня. Качество послеоперационной анальгезии оценивали по шкале вербальных оценок (ШВО) собственной модификации (0 - боли нет, 1 балл - слабая боль при движе­нии, 2 балла - слабая боль в покое и уме­ренная при движении, 3 балла - умеренная боль в покое и сильная при движении, 4 балла - сильная боль в покое или очень сильная при движении).

Препарат кетанов вводили внутримышеч­но каждые 8 часов в течение 3-х суток. Ка­чество обезболивания у больных 1 и 2 групп и 18 пациентов третьей группы оценено как отличное (полное устранение боли) и у 2-х пациентов 3-й группы как хорошее (сниже­ние боли до незначительной).

Исходные показатели времени начала (ВНС), окончания (ВОС), продолжительно­сти (ПС) свертывания крови и время нача­ла фибринолиза (ВНФ) у всех больных указывали на наличие гиперкоагуляции (таблица 1).

Табл. 1

Этапы исследования

Показатели

До операции

После операции

1 сутки

2 суток

3 суток

ВНС

3'10"+0'23"

3'44"+033"

3'31"+0'33"

4'01"+0'45"

3'55"+0'25"

ВОС

5'20"+0'38"

5'42"+0'19"

5'20"+0'28"

6'42"+0'34"

6'50"+0'41"

ПС

2'10"+0'28"

2'47"+021"

2'23"+0'14"

2'51"+0'27"

2'49"+0'44"

ВНФ

-

-

11'45"+122"

10'32"+1'07"

10'41"+0'54"

Примечания:

ВНС - время начала свертываемости крови (норма: 2'29"-4'10")

ВОС - время окончания свертываемости крови (норма: 5'03"-7'03")

ПС - продолжительность свертываемости крови (норма: 2'00"-3'30")

ВНФ - время начала фибринолиза (норма: 7'10"-9'35")

При статистической обработке материа­ла установлено, что с 3-х суток после опе­рации отмечается достоверное (р<0,05) увеличение ВНС, ВОС и ПС по сравнению с исходными данными. Следует отметить по­явление на 2-е сутки после операции хотя и замедленного по сравнению с нормой, фи­бринолиза, отсутствовавшего при предопе­рационном обследовании больных. При этом все показатели свертывания крови практически оставались в пределах нор­мальных значений, т.е. гипокоагуляции не установлено. В целом полученные данные говорят об отсутствии нежелательного дей­ствия кеторалака на гемостатические пока­затели у оперированных больных. Наблю­давшиеся у наших пациентов сдвиги показателей коагуляции и фибринолиза скорее можно расценивать как положи­тельные, учитывая общеизвестную склон­ность больных с воспалительными заболе­ваниями челюстно-лицевой области и шеи к тромбообразованию и нарушению микро­циркуляции. В наших наблюдениях опти­мизация показателей гемостаза достига­лась без применения гепарина или каких-либо других реологически активных средств, кроме кетанова.

Таким образом, проведенные исследова­ния показали, что нестероидные противо­воспалительные препараты (кетанов) явля­ются высокоэффективным средством профилактики и лечения послеоперацион­ного болевого синдрома, а также не вызыва­ют геморрагических осложнений и оказыва­ют благоприятное влияние на показатели гемокоагуляции в плане профилактики тромбоэмболических осложнений и норма­лизации микроциркуляции в зоне локализа­ции воспалительного процесса, не требуя дополнительного применения гепарина или других антикоагулянтов.

Литература

1. Анисимова Е.Н., Зорян Е.Б., Шугайлов И.А. Действие карпулированных местных анестетиков и их сочетание с вазоконстрикторами.//Стоматология, 1998.-№2.-с.19-22

2.Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. - Киев, Вища школа. -1984. - с.391

3. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы//Стоматология, 1997. - №1. - с.63-67

4. Грищук С.Ф. Анестезия в стоматологии - М., Медицинское информационное агентство, 1998. - с.303

5. Дубовая Л.И. Клинико-психологическое обоснование комплексного подхода к обезболиванию при лече­нии больных с не осложненным кариесом. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - Киев, 1991.-c.24

6. Меерсон Ф.З., Сухих Г.Т., Каткова Л.С. Адаптация организма к стрессорным ситуациям и предупреждение стрессорных повреждений.//Вестник АМН СССР -1984. -№4.-с.45-51

7. Мишунин Ю.В. «Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии». - Диссертация доктора медицинских наук. - Смоленск, 2001. -с.315

8. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.: Медицина. 1998 -Т.2.-с.295-313

9. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения -М., 1991.-c.310

10. Хоббс Г. Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежа­ющий курс лекций. Архангельск-Тромеё., 1998 -с.169-174

11. Dimsdale J.E., Young D., Moore R., Straus H.W. Dо plasma norepinephrine levels reflect behavioral stress.//Psychosom. Med., 1987, №4. - c.375-382

12. Knape J. Arterial oxygen saturation during (adeno) ton-sillectomy in childer with four different anesthetic techniques.//Anaesthesia, 1998, 40, v.2. - c.791-798

13. Lindsay S.J., Jackson С. Fear of routine detal treatment in adults: Its nature and manegement.// Psychology and Health.-1993.-№8.-c.135-154