Клиническая стоматология 2003-4 / Пластиковая каппа в ретенционном периоде

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • №4 ДЕКАБРЬ 2003

Клиническое применение пластиковой каппы

в ретенционном периоде

Польма Л.В., Томина СВ., Дергунов Д.Н.

Кафедра ортодонтии и детского протезирования (Зав. - член-корр. РАМН проф. Л.С. Персин)

МГМСУ

Ретенционный период также важен, как и этап активного лечения для удержания качест­венных и долговременных ортодонтических результатов. Период активного лечения закан­чивается созданием физиологических контак­тов в боковых участках и достижением требуе­мой высоты перекрытия в переднем участке зубных рядов. В ретенционном периоде за­крепляются достигнутые результаты лечения [4]. Среди врачей-ортодонтов и пациентов большую популярность в качестве ретенционного аппарата получили прозрачные каппы, изготавливаемые методом штамповки. Каппа -это шинирующий аппарат, полностью или час­тично охватывающий зубной ряд и покрываю­щий часть десны. Преимущество применения данного аппарата: экономическая целесооб­разность, абсолютная стабильность зубов, про­стота в изготовлении. Из-за прозрачности ма­териала, каппа обеспечивает эстетику, придает блеск зубам, что позволяет пациенту носить ее постоянно. Быстрота изготовления каппы (в те­чении 40-60 минут) позволяет получить ретен­ционный аппарат в день завершения лечения.

a b

с

Рис. 1. Гипсовые модели пациента в артикуляторе:

а) без каппы,

Ь) с каппой на модели нижнего зубного ряда,

с) с каппами на моделях верхнего и нижнего зубного ряда.

От врача требуется снятие точного слепка зубного ряда. Гипсовая модель должна чётко отображать зубы и окружающие мягкие тка­ни. Изготовление каппы производится в ап­парате «Биостар» методом штамповки-об­жима пластин «Byocril» под определённым давлением [8]. Толщина пластин около 1 мм, при штамповке их толщина уменьшается вдвое. При изготовлении используется два типа пластин. Вначале более мягкая из мате­риала Bioplast, которая покрывает зубы и дёсны на расстоянии 2 мм от шейки зуба. Благодаря своим эластичным свойствам мяг­кий слой проникает в межзубные промежутки и образует так называемые «резиновые кли­нышки», которые фиксируют и стабилизиру­ют отдельные зубы, одновременно не препятствуя при этом свободному наложению и снятию аппарата. Режущие края и жеватель­ные поверхности, а также излишки материа­ла удаляются с помощью ножниц. Затем по­верх первого слоя обжимается второй более твёрдый слой-lmprelon-S. Излишки также убираются ножницами. Пациенту рекоменду­ется носить каппу круглосуточно первые 4 недели, затем только на ночь.

Наряду с положительными качествами данного аппарата существует и ряд недо­статков. Даже несмотря на минимальную толщину, каппа, покрывающая весь зубной ряд, способствует возникновению дизокклюзии во фронтальном отделе. Ситуация ос­ложняется при одновременном использова­нии капп на обе челюсти, так как здесь оказывает влияние суммарная толщина на жевательных поверхностях верхних и ниж­них боковых зубов [6].

Следующим отрицательным моментом пластиковой каппы является то, что она ста­новится резервуаром для накопления кис­лотных продуктов, которые способствуют развитию деминерализации эмали и возник­новению кариеса.

Рис. 2. Выявленные суперконтакты на пластиковых каппах после припасовки в артикуляторе

Деминерализация эмали начинается при снижении рН в полости рта до 5.5 и ниже. Часто это связано с чрезмерным употребле­нием газированных напитков (так рН «Coca -cola» составляет 2.6, других напитков - 3.0, а концентрация фосфорной кислоты в них со­ставляет 10%). Причём снижение уровня рН до 5.5 происходит за 20 минут [3]. В своих исследованиях Stroparo, используя рентген-микроскоп, определил участки повреждения эмали при выдерживании зубов в газирован­ном напитке в течении 3-х часов. Gedalia и соавт. определили участки деминерализации эмали при выдерживании в Coca-cola в тече­ние одного часа. Это надо учитывать и рекомендовать пациентам при ношении каппы уменьшить приём газированных напитков, а после их приёма тщательно полоскать рот и аппарат. Также мы рекомендуем использо­вать фтористые полоскания перед сном и нанесение фтористого геля один раз в неде­лю. Обязательно пользоваться зубной нитью для очистки межзубных промежутков.

Рис. 3. Томограмма ВНЧС пациента с пластико­выми каппами в полости рта после предваритель­ной припасовки в артикуляторе

Для устранения вышеперечисленных про­блем, возникающих при пользовании каппа­ми, предлагается следующее. Перед наложе­нием капп необходима их предварительная припасовка в артикуляторе (рис. 1). Все су­перконтакты (рис. 2), выявленные с помощью копировальной бумаги сошлифовываются до получения максимального смыкания. Такая предварительная работа позволяет умень­шить время работы с пациентом в кресле, со­здать оптимальные условия для функциони­рования височнонижнечелюстного сустава (рис. 3) и свести к минимуму риск возникно­вения дизокклюзии во фронтальном отделе. Появившиеся ряд отверстий (рис. 4) будут способствовать оттоку скопившийся ротовой жидкости в каппе и уменьшению скапливания кислотных продуктов, что значительно сни­зит риск развития деминерализации эмали.

Рис. 4. Вид пластиковой каппы после припасов­ки в артикуляторе

Альтернативой для каппы, покрывающей весь зубной ряд, является Essix-ретейнер от клыка до клыка на нижней челюсти [5,7,8]. Основным моментом при ретенции на ниж­ней челюсти является удержание расстояния между клыками. Essix-ретейнер, сохраняя расстояние между клыками, вместе с тем ос­тавляет боковые зубы свободными, что поз­воляет добиться следующего: 1) в процессе ретенции происходит окончательная уста­новка окклюзионных контактов в боковой группе зубов; 2) не возникает разобщение и суперконтактов в боковых участках, вследст­вие чего не развивается резцовая дизокклюзия, функция сустава не нарушается.

Для увеличения сроков службы пластико­вых капп и профилактики осложнений со стороны твердых тканей зубов данные аппа­раты рекомендуется чистить, используя только мягкие зубные щетки и воду или спе­циально предназначенные растворы для чи­стки съемных аппаратов. В зубных же пастах и порошках содержатся абразивные вещест­ва, которые вызывают микроабразию мате­риала, поэтому их использование является причиной ухудшения внешнего вида каппы, уменьшение срока ее службы [1].

Таким образом, при выборе ретенционного аппарата врач должен знать и учитывать все положительные и отрицательные момен­ты каждого из них.

Список литературы находится в редакции.