акушерство / Метод для студ 6

4

МЕТОДИЧНІ вказівки

до практичного заняття

Тема: ФІЗІОЛОГІЯ ПОЛОГІВ. клінічний перебіг та ведення пологів. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ

(2 години)

I. Актуальність теми: знання фізіології пологів започатковує клінічне акушерство. Вивчення основних етапів перебігу та ведення фізіологічних пологів дозволяє опанувати на практиці найважливіші методи обстеження роділь, вміння оцінювати акушерську ситуацію, надання належної допомоги у фізіологічних пологах з урахуванням даних, базованих на принципах доказової медицини. Важливою складовою заняття є вивчення тактики лікаря при веденні пологів, профілактики дистресу плода.

II. Навчальні цілі заняття:

А. Мати уявлення про основні теорії початку та розвитку пологів, поняття про контракцію, дистракцію та формування нижнього сегменту (a=I).

В. Знати (a=II):

• передвісники пологів, прелімінарний період;

• біологічну готовність організму до пологів;

• клінічний перебіг пологів;

• час відходження та характеристику навколоплідних вод;

• особливості ведення пологів;

• основні принципи складання партограми;

• акушерську допомогу та моніторинг стану роділлі та плода в пологах;

• знеболювання пологів;

• особливості клінічного перебігу та ведення ІІІ періоду пологів;

• основні принципи профілактики кровотеч в ІІІ періоді пологів;

• первинний туалет новонародженого;

• оцінку новонародженого за шкалою Апгар.

С. Оволодіти навичками (a=III):

• на основі акушерського дослідження роділлі скласти план ведення пологів;

• визначати початок І періоду пологів, об’єктивно оцінювати динаміку пологової діяльності (ступінь розкриття шийки матки, характеристику перейм);

• визначати ознаки відшарування плаценти (на фантомі);

• оглядати послід та визначати його цілісність;

• визначати загальну крововтрату в пологах;

• проводити первинний туалет новонародженого із забезпечення принципів «теплового ланцюжка».

Вміти (оволодіти вміннями) (a=III):

• оцінити час вилиття і характеристику навколоплідних вод;

• оцінювати партограму;

• визначати і оцінювати утробний стан плода (аускультативно та апаратними методами);

• надати акушерську допомогу при народженні плода;

• оцінити новонародженого за шкалою Апгар;

• робити висновки (резюме) пологів.

D. Розвивати творчі здібності, визначаючи особливості діагностики та лікування, що базуються на принципах доказової медицини (a=ІV).

III. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1. Попередні (забезпечуючі)дисципліни:
1.	Анатомія	Анатомія тазу.
2.	Фізіологія	Гормональне дзеркало жіночого організму.
2. Внутрішньопредметна інтеграція:
1.	Методи дослідження	Площини тазу, межі і розміри. Синклітичне вставлення. Будова голівки плода, розміри, шви, тім’ячка, сегменти голівки плода. Визначення виду, позиції та положення плода	Проводити пельвіометрію, зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження, визначати істинну кон’югату. Складати план пологів.

3.2. Питання для індивідуального усного опитування:

1. Що таке прелімінарний період?

2. Які розрізняють періоди пологів?

3. Які об’єктивні ознаки пологової діяльності та її ефективності в І періоді пологів?

4. Які особливості механізму розкриття шийки матки у першо- та повторнородячих?

5. Які розрізняють фази в І періоді пологів?

6. В чому перевага вільної позиції роділлі під час пологів?

7. Які особливості ведення пологів в І періоді пологів?

8. Як визначається ступінь розкриття шийки матки?

9. Які показання для внутрішнього акушерського дослідження?

10. Яке розрізняють відходження навколоплідних вод?

11. Які методи контролю стану роділлі?

12. Які сучасні методи контролю стану плода в пологах?

13. Як ведеться партограма?

14. Які особливості ведення ІІ періоді пологів?

15. Яка допустима тривалість стояння голівки в одній площині малого тазу, чим вона обгрунтована?

16. Які механізми відшарування плаценти?

17. Активно-очікувальна тактика ведення ІІІ періоду.

18. Як оцінити крововтрату.

19. Оцінка стану та первинний туалет новонародженого.

IV. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

У пологовому відділенні:

1. Зібрати анамнез, виконати зовнішнє дослідження роділлі, зробити висновок про період пологів, в якому вона перебуває.

2. Визначити положення, позицію, вид та передлежання плода, ступінь вставлення голівки зовнішніми методами.

3. Оцінити час відходження та характеристику навколоплідних вод.

4. Оцінити стан плода методом аускультації.

5. Перевірити ознаки відшарування плаценти.

6. Оглянути плаценту після пологів.

7. Оцінити рівень крововтрати в пологах.

8. Оцінити новонародженого за шкалою Апгар та провести первинний туалет новонародженого.

На фантомі:

1. Надати акушерську допомогу при народженні плода.

2. Провести огляд в дзеркалах.

V. Література:

1. Навчальна:

1. Хміль С.В. Акушерство. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1998.

2. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство: - К.: Здоров'я, 2000.

3. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н. Оперативное акушерство: - К.: Гідромакс, 2004

2. Методична:

1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (метод. посібник): - Київ, 2006. – 80 с.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

акушерства та гінекології

«___» ______________ 200__ р.

Завідувач кафедри акушерства та гінекології

доктор медичних наук, професор Т.М. Дрінь