III. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи.

№ п/п

Дисципліни

Знати

Вміти

1. Попередні (забезпечуючі) дисципліни:

1.

Анатомія людини

Анатомія жіночих статевих органів. Анатомія кісткового тазу.

Особливості будова тіла плода.

2. Внутрішньопредметна інтеграція:

1.

Методи дослідження

Клінічний перебіг пологів

Методи акушерського досліджен­ня.

поняття про біомеханізм пологів.

поняття про акушерську ситуацію.

Діагностувати тазові передлягання.

Оцінити скоротливу діяльність матки, струк­турні зміни пологових шляхів, динаміку просування передлеглої части­ни.

№ п/п

Завдання

Вказівки

Примітки

1.

2.

3.

4.

5.

Діагностика тазового передлежання

продемонст­рувати на фантомі біомеханізм пологів при тазових пере­длежаннях.

Методика проведення допомоги за Цов'яновим при сідничному передлежанні

(за Цов'яно­вим I)

Методика проведення допомоги за Цов'яновим при ніжному передлежанні

(за Цов'яно­вим ІI)

Методика класичної ручної допомоги по звільненню плечового поясу та голівки плода

Дані зовнішнього дослідження:

• високе стояння дна матки;

• пальпаторно виявляють, що голівка плода розміщена в дні матки, а сідниці – над входом в таз;

• серцебиття плода виявляють вище пупка або на його рівні.

Дані вагінального дослідження:

• передлегла частина м'яка, можна пропальпувати щілину між сідницями, крижі, статеві органи плода;

• при чисто сідничному передлежанні можна знайти паховий згин;

• при змішаному сідничному передлежанні поруч з сідницями прощупують стопу.

1. Опускання тазового кінця (встановлення сідниць – їх стискання та опускання, міжвер­тельна лінія перебуває в одному з косих роз­мірів, в якому сідниці опускаються вниз; провідна точка – сідниця, яка повернена до переду).

2. Внутрішній поворот сідниць (починається при переході з широкої у вузьку частину порожнини малого тазу, закінчується в площині виходу, коли міжвертельна лінія стає в прямому розмірі виходу).

3. Врізування і прорізування сідниць (першою врізується передня сідниця; точка фіксації – клубова кістка передньої сідниці плода впирається в симфіз; бокове згинання хребта по провідній осі таза; народження задньої сідниці, а потім передньої в прямому розмірі; тулуб випрямляється і народжується до пупка, далі – до нижнього кута лопаток).

4. Народження плечового пояса (внутрішній поворот плечиків – з косого розміру в прямий; переднє плічко фіксується під симфізом, заднє викочується над промежиною; ручки випадають або звільняться ручною допомогою).

5. Народження голівки (голівка входить в косий розмір, протилежний тому, через який проходили сідниці, тулуб, плічка; внутрішній поворот голівки потилицею наперед, личком назад; точка фіксації – підпотилична ямка впирається в нижній край лобкової дуги; першим народжується лице, потім потилиця).

Метод ґрунтується на збереженні нормального членорозміщення плода.

Після прорізування сідниці захоплюють руками: великі пальці розміщують на притиснених до живота ніжках, решта пальців – вздовж крижів, щоб попередити випадіння ніжок. Під час народження тулуба руки переміщують так, щоб постійно притискати витягнуті ніжки до живота, аж до народження плечиків. Якщо після народження плечиків ручки не випадають самі, плечовий пояс встановлюють в прямому розмірі, відхиляють тулуб вниз – наро­джується передня ручка, далі відхиляють вверх вниз – народжується передня ручка. При народженні голівки тулуб також на­правляють вверх.

Метод ґрунтується на утримуванні ніжок в піхві до повного розкриття зіву.

Зовнішні статеві покривають стерильною салфеткою. На вульву кладуть долоню, затримуючи народження ніжок, що призводить до повного розкриття зіву. Таким чином плід з ніжного передлежання переходить в змішане сідничне. Після розкриття зіву пологи ведуть як при сідничному передлежанні.

Для вивільнення задньої ручки однією рукою беруть ніжки плода за гомілки і спрямовують їх вперед, і в сторону, протилежну спинці. по спинці вводять вказівний і середній пальці руки (для звільнення правої ручки плода – пальці правої руки, для лівої – пальці лівої руки). Рухаючись по спинці і по плечику плода, доходять до ліктьового згину, опускають ручку, щоб вона здійснила “вмивальний рух”, з промежини поступово з’являються лікоть, передпліччя і кисть.

Передню ручку звільняють, попередньо перевівши її в задню. Для цього захоплюють двома руками (чотири пальці спереду, великі – на спинці) плід за грудну клітку і повертають його на 180° так, щоб спинка пройшла під симфізом. Другу ручку звільняють аналогічно першій.

При ніжних передлежаннях механізм такий же, але першими з статевої щілини з'являються не сідниці, а одна або дві ніжки, коли ніжка народи­лась до коліна, сідниці входять в таз, далі процес пологів є аналогічним.

Використов. для попередження ускладнень: запрокидуван. ручок і розгинання голівки.

Використов. для попередження уск­ладнень: запрокидуван. ру­чок, розгинан­ня голівки, ущемлення голівки в шийці матки.

Використов. для вивільнення ручок і голівки після того, як плід народився до нижнього кута лопаток.