Координація рухів

Для оцінки координації рухів визначають характер ходи. Хво­рому пропонують стати із поставленими паралельно стопами і ви­тягнути вперед руки. При ураженні мозочка у цій позі спостері­гається хиткість. У випадку порушення м'язово-суглобової чутли­вості хисткість в ногах виникає, коли хворий заплющує очі,— симптом Ромберга. Для виявлення порушення координації рухів використовують ряд проб.

Пальценосова проба. Хворий повинен відвести руку вбік і по­пасти вказівним пальцем у кінчик носа.

П'ятково-колінна проба. Лежачи на спині, хворий має попасти п'яткою в коліно протилежної ноги і провести нею по гомілці вниз до гомілковостопного суглоба. Промахування і поява тремтіння у міру наближення кінцівки до мети свідчать про порушення коор­динації рухів.

Досліджуючи координацію рухів, звертають також увагу на об­сяг їх. Ураження мозочка часто супроводжується гіперметрією (збільшенням) обсягу рухів, що позначається і на почерку. Нерід­ко спостерігається адіадохокінез — неможливість швидко змінити один рух іншим, наприклад пронацію (поворот кистей витягнутих рук долонями вниз) супінацією (поворот їх долонями вгору і нав­паки). Порушення координації рухів може також виникати у ви­гляді ністагму (ритмічні посмикування очних яблук при відведенні їх у боки), скандованої мови (слова вимовляються по складах), змін тонусу м'язів, який при ураженні мозочка може бути зни­жений.

Етапи діагностичного пошуку при пошкодженні мозочка та його шляхів

1 етап Визначити ураження мозочка, використовуючи для цього такі відомості:

• Скарги хворого на погойдування під час ходи, незручність та тремтіння в руці і нозі та ін.

• Об'єктивне дослідження:

• статики (наявність статичної атаксії);

• ходи ( хитка хода);

• координації (інкоординація при виконанні координаторних проб, явища динамічної атаксії);

• синергії (явища асинергії, дисметрії).

2 етап. Встановити рівень пошкодження мозочка та його шляхів, виходячи з аналізу основних критеріїв ураження мозочка та його зв'язків, наведених в таблиці:

Рівень ураження мозочка та його зв'язків	Скарги хворого	Критерії ураження
Півкуля мозочка	Похитування під час ходи в один бік, утруднення мови (уповільнення її, говорить наче по складах), незручність у руці та нозі при виконанні цілеспрямованих рухів	Геміатаксія, адіадохокінез, дисметрія, інтенційний тремор, м'язева гіпотонія на боці ураження, скандована мова, ністагм
Черв'як мозочка	Різке похитування під час ходи та стоянні, порушення рівноваги, затруднення при вставанні з ліжка	Тулубова атаксія, порушення рівноваги, асинергія
Верхні ніжки мозочка	Насильницькі рухи в руці та нозі, тремтіння руки	Хореоатетоз, рубральний тремор
Середні ніжки мозочка	Надмірні рухи в руці та нозі при виконанні цілеспрямованих рухів	Порушення виконання координаторних проб (пальценосової, колінно-п'яткової)
Нижні ніжки мозочка	Посмикування м'якого піднебіння, очних яблук	Міоклонії м'якого піднебіння, ністагм
Задні стовпи спинного мозку	Різке похитування під час ходи, яке підсилюється при закритих очах та в темноті.	Сенситивна атаксія
Лобна доля	Похитування в один бік під час ходи	Геміатаксія на протилежному боці. Астазія-абазія.

3 етап. Сформулювати топічний діагноз.