Проказа

Mycobacterium leprae, возбудитель проказы, поражает только человека. Заболевание встречается главным образом в странах с тропическим и субтропическим климатом. Больной, как правило, распространяет микобактерии с выделениями из носа; заражение окружающих происходит при длительном и тесном бытовом контакте. У большинства зараженных болезнь не развивается. Сравнительно доброкачественная туберкулоидная проказа возникает при сохранном клеточном иммунитете. Если клеточный иммунитет подавлен, развивается более тяжелая, лепроматозная проказа.

153.Возбудитель. Mycobacterium leprae — это тонкая, кислотоустойчивая палочка. Она не дает роста на средах и культуре клеток, в лабораторных условиях ее удается культивировать только на лапках мышей и броненосцев, при этом растет она крайне медленно (количество клеток удваивается через 13 дней). Mycobacterium leprae — облигатный внутриклеточный паразит, обнаруживается главным образом в клетках макрофагального происхождения. На снимке — биоптат кожи больного лепроматозной проказой. Видны многочисленные Mycobacterium leprae.

154.Лепрозная гранулема (лепрома): гистологический препарат. Шванновские клетки периферических нервов, будучи фагоцитами, могут захватывать микобактерии. На фоне выраженного иммунного ответа (при туберкулоидной проказе) образуется гранулема из эпителиоидных

игигантских многоядерных клеток, окруженных лимфоцитами (снимок). Это вызывает сдавление и повреждение нервных стволов с последующим развитием двигательных или чувствительных нарушений (в зависимости от локализации гранулем).

155.Лепроминовая проба. В основе лепроминовой пробы лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа на внутрикожное введение лепромина (суспензия убитых Mycobacterium leprae). При лепроминовой пробе ответ появляется через несколько недель (а не через 48 часов, как при пробе Манту). При туберкулоидной проказе реакция резко положительна; при лепроматозной и погранично-лепроматозной проказе — отрицательна. На снимке — папула на четвертой неделе после введения лепромина у больного туберкулоидной проказой.

156.Львиное лицо. Львиное лицо — характерный признак лепроматозной проказы. Кожа утолщена, образует грубые складки. В соскобах кожи легко выявить возбудителя.

157.Узловатая эритема при проказе. У больных лепроматозной проказой часто развивается узловатая эритема — множественные болезненные узлы красного цвета на коже рук и ног. Иногда это сопровождается нарушением общего состояния, протеинурией и орхитом. Поражения могут значительно отличаться по распространенности, что зависит от многих факторов (включая эмоциональный). Считается, что морфологической основой узловатой эритемы при проказе служит васкулит, обусловленный отложением иммунных комплексов.

158.Восходящая реакция трансформации при проказе. При изменении иммунологической реактивности пограничная проказа может трансформироваться или в туберкулоидную, или в лепроматозную. У больного погранично-лепроматозной проказой (снимок) в результате нарастания иммунного ответа произошел сдвиг в сторону туберкулоидной формы заболевания (восходящая реакция трансформации). Клинически это выражается появлением участков покраснения и отечности кожи. Хотя изменения носят, по существу, защитный характер, образующиеся гранулемы могут вызывать сдавление нервных стволов и усиление неврологической симптоматики.

159.Туберкулоидная проказа. На снимке — больной погранично-тубер- кулоидной проказой. Кожные поражения сравнительно немногочисленны, располагаются асимметрично и приподняты над поверхностью кожи. Потоотделение и чувствительность в области высыпаний нарушены. Гистологически очаги поражения представлены гранулемами, в которых очень редко можно обнаружить Mycobacterium leprae. Лепроминовая проба резко положительна.

160.Поражение периферических нервов. В ряде случаев инфекция затрагивает только нервы, и высыпания на коже отсутствуют. У этого больного в результате поражения лучевого нерва произошло выпадение чувствительности в области большого пальца, сформировалась «висячая кисть».

159

161.Когтистая лапа. Когтистая лапа — частое проявление проказы (особенно пограничной). При поражении локтевого нерва нарушается сгибание в пястно-фаланговых суставах и развивается атрофия мышц возвышений большого пальца и мизинца. В дальнейшем деформация кисти может усилиться за счет мышечных контрактур. При этом наблюдается выпадение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва.

162.Язвы. При проказе часто встречаются язвенные поражения кожи ног. Это могут быть глубокие язвы на подошвах (как при сахарном диабете) или в области голеностопного сустава (снимок). Из-за потери чувствительности повышается вероятность повреждения ног вследствие длительного сдавления, ожогов и травм. Язвы имеют склонность распространяться и заживают очень медленно с образованием грубых деформирующих рубцов.

161