Лептоспироз

174. Лептоспиры: мазок из культуры (импрегнация серебром). Род Lep- tospira включает два ьида: Leptospira interrogans и Leptospira biflexa. Их, в свою очередь, подразделяют на множество серотипов, среди представителей которых встречаются как патогенные, так и непатогенные. Патогенные лептоспиры неотличимы по морфологическим и культуральным признакам; по антигенной структуре на сегодняшний день выделяют более 50 серотипов. Лептоспиры представляют собой штопорообразные микроорганизмы длиной 7—14 мкм, концы загнуты крючком (снимок). Под электронным микроскопом видно, что цитоплазма клетки винтообразно обвивает прямую и жесткую осевую нить — аксостиль. Лептоспиры очень подвижны. Это аэробные микроорганизмы; их патогенные штаммы хорошо растут на жидких средах, содержащих сыворотку.

Лептоспироз — зоонозная инфекция. Она поражает грызунов, собак, кошек, свиней и крупный рогатый скот. У животных заболевание может протекать в легкой форме; лептоспиры при этом заселяют почечные канальцы и выделяются в большом количестве с мочой. Люди и животные заражаются при соприкосновении с водой или предметами,

загрязненными мочой. Чаще всего лептоспироз поражает животново- 174 дов и ассенизаторов.

175. Лептоспиры в печени: гистологический препарат (импрегнация серебром по Левадити). Из входных ворот, не вызывая воспалительной реакции, лептоспиры быстро проникают в кровоток. На первой неделе болезни они присутствуют в тканях многих органов, а в дальнейшем локализуются преимущественно в почках. Наилучший метод их выявления — иммунофлюоресцентная микроскопия.

Желтуха при тяжелом лептоспирозе чрезвычайно яркая, однако гистологически печень изменена гораздо меньше, чем при вирусном гепатите, активность сывороточных аминотрансфераз обычно повышается незначительно. В гистологических препаратах печени, полученных на аутопсии, отмечается нарушение балочного строения печеночных долек, встречаются многоядерные гепатоциты.

На снимке видны многочисленные лептоспиры (стрелка) в форме характерных туго закрученных спиралей, разбросанные между печеночными клетками.

176.Полнокровие конъюнктив. Проявления лептоспироза у человека многообразны. Инфекция может протекать в классической желтушной форме (болезнь Вейля), а также в форме асептического менингита, гриппоподобного синдрома или лихорадки. Характерно острое начало: потрясающий озноб сменяется жаром, возникает головная боль, миалгия

иартралгия, появляется полнокровие конъюнктив, светобоязнь и резкая слабость.

177.Конъюнктива при лептоспирозе (крупный план). Для заболевания, вызванного лептоспирами серотипа Canicola, характерна тяжелая и упорная головная боль. Асептический менингит возникает в 75% случаев, желтуха и поражение почек — приблизительно в 20%. Примерно в половине случаев находят полнокровие конъюнктив. Заражение происходит при контакте с мочой свиней и собак.

178. Болезнь Вейля. Болезнь Вейля — это тяжелый вариант лептоспироза, при котором поражаются печень и почки. Возбудитель, как правило, — лептоспиры серотипа Icterohaemorrhagiae (переносятся крысами), реже — других серотипов. Болезнь Вейля встречается относительно редко (в 15% случаев лептоспироза). Даже если возбудитель принадлежит к наиболее вирулентному серотипу, лептоспироз может протекать в легкой форме или бессимптомно.

На первой неделе болезни появляются лихорадка, головная боль, резкая слабость и миалгия. Возникают тошнота и рвота, а в ряде случаев — кровавая рвота с сильными болями в животе, что вызывает подозрение на острую хирургическую патологию. Желтуха развивается с самого начала или к концу первой недели болезни. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые; при обильных кровоизлияниях прогноз неблагоприятен. Вторая неделя — критический период болезни: нарастает желтуха, усиливается геморрагический синдром, развивается почечная недостаточность. Основная причина смерти на этом этапе — острая почечная недостаточность; некоторых больных удается спасти, применяя гемодиализ. На третьей неделе болезнь идет на убыль: уменьшается желтуха, улучшается деятельность почек. Со временем функция печени и почек полностью восстанавливается.

179. Лицо при болезни Вейля. При тяжелом течении болезни, на фоне желтухи и почечной недостаточности часто появляются кровоизлияния (петехии и экхимозы) в кожу, конъюнктиву и слизистые, а также носовые кровотечения. На второй неделе болезни возможно профузное же- лудочно-кишечное кровотечение. Нередко возникает кровохарканье.

184.Гонококковый сепсис: поражение кожи. Гонококковый сепсис вызывают штаммы, устойчивые к бактерицидным факторам сыворотки. Он встречается в 2% случаев гонококковой инфекции, чаще у женщин,

ипроявляется гнойным артритом, тендовагинитом, менингитом и инфекционным эндокардитом. Скудные высыпания на конечностях — наиболее постоянный симптом. На лице и туловище сыпь отсутствует.

185.Гонококковый сепсис: поражение кожи (крупный план). Наиболее характерный элемент сыпи — пустула с красным ободком. Общие симптомы обычно ограничиваются субфебрилитетом, в некоторых случаях развивается высокая лихорадка.

186.Гонококковый сепсис: поражение кожи (крупный план). Высыпания весьма разнообразны и могут состоять из пятен, папул, пустул, пузырей

скровянистым содержимым или некротических очажков (снимок). Посевы из таких очагов обычно безрезультатны; гонококки можно выделить из крови и гнойного суставного выпота. У большинства больных на первой неделе возникают мигрирующие боли в суставах, главным образом крупных. Примерно в каждом четвертом случае развивается тендовагинит, а иногда — гнойный артрит.

187.Конъюнктивит. Гонококковая офтальмия у новорожденных — результат заражения в родовых путях. Она начинается на 2—5-й день жизни с конъюнктивита, в отсутствие лечения развивается отек и изъязвление роговицы, возможна перфорация глазного яблока. Гонококковая офтальмия может привести к сепсису. Попадание гонококков на конъюнктиву вызывает гонококковый конъюнктивит и у взрослых. Гонококковому вульвовагиниту особо подвержены девочки, живущие в плохих бытовых условиях. Инфекция при этом передается через белье и полотенца. У взрослых таким путем инфекция передается крайне редко.