Ангина Венсана
125. Возбудители: мазок с миндалины (окраска разведенным карболо-
вым фуксином). Ангину Венсана вызывает симбиоз Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme. Borrelia vincentii — очень подвижная спирохета длиной 7—18 мкм, имеет от 3 до 8 неплотных завитков, облигатный анаэроб. Fusibacterium fusiforme — неподвижная сигарообразная палочка длиной 5—14 мкм, также облигатный анаэроб. Оба возбудителя легко обнаружить в мазке, окрашенном разведенным карболовым фуксином, однако они плохо растут на средах.
Кроме ангины Венсана симбиоз Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme вызывает также стоматит, баланопостит и другие поражения кожи и слизистых (фузоспириллезы).
126. Ангина Венсана. Иногда Borellia vincentii и Fusibacterium fusiforme
внебольших количествах обнаруживают на здоровых деснах. Заражение, как правило, развивается после травмы, на фоне инфекционного заболевания, недоедания или агранулоцитоза. В странах с умеренным климатом процесс обычно ограничен слизистой рта или дыхательных путей; в тропическом климате нередко развивается тяжелое язвеннонекротическое поражение — нома (см. 394).
При ангине Венсана на миндалинах и слизистой глотки образуются язвы, покрытые пленкой, появляется неприятный запах изо рта. Общее состояние нарушается незначительно. Процесс может распространяться на небо.
127. Гингивит. Межзубные сосочки отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях они разрушаются и образуются язвы с некротизированными краями. Регионарные лимфоузлы увеличиваются.
127
108 |
109 |
Кандидоз
128.Candida ablicans в мазке со слизистой рта (окраска по Граму). Candi- da ablicans — дрожжевой гриб: в благоприятных условиях это круглые или овальные почкующиеся клетки (бластоспоры). В неблагоприятных условиях гриб образует псевдомицелий из неветвящихся нитевидных клеток. Последние разделены перетяжками, в области которых затем начинают отпочковываться дочерние клетки. Как бластоспоры, так и клетки псевдомицелия имеют тонкую клеточную стенку. Некоторые дрожжевые клетки увеличиваются в размерах, приобретают толстую клеточную стенку и перестают размножаться, вступая в фазу покоя. Их называют хламидоспорами. Candida ablicans — грамположительный микроорганизм.
129.Candida ablicans: дрожжевые клетки на кровяном агаре через 48 ч инкубации при 37°С (окраска по Граму). Candida ablicans обнаруживают у животных и птиц. Эти грибы входят в состав нормальной микрофлоры человека, их можно обнаружить на слизистой рта и в кале у 20— 30% здоровых людей. Поверхностный кандидоз развивается у ослабленных больных (например, на фоне инфекционных заболеваний), а также после антибиотикотерапии. Висцеральная и хроническая формы поверхностного кандидоза часто развиваются у больных с иммунодефицитом.
130.Кандидоз рта (молочница). Кандидоз рта у грудных детей — следствие заражения от матери или от других детей; искусственное вскармливание — предрасполагающий фактор. Заражаются чаще дети, у взрослых периодически может наблюдаться реактивация инфекции; кандидоз возникает при обезвоживании, у ослабленных больных или как осложнение дисбактериоза рта на фоне антибиотикотерапии. На снимке — воспаленная эрозированная слизистая рта с участками, покрытыми желтовато-белым налетом.
ПО |
111 |
131.Хронический кандидоз рта. Хронический кандидоз рта часто развивается на фоне иммунодефицита. На гиперемированной слизистой видны диффузные плотные налеты белого цвета или множественные белые папулы. Эти поражения могут сохраняться месяцами и годами в зависимости от характера основного заболевания (также см. 336).
132.Кандидозный вульвовагинит. Кандидозный вульвовагинит у детей особенно часто развивается на фоне поноса, антибиотикотерапии или опрелости. Сыпь появляется вокруг заднего прохода и распространяется на промежность, поражая участки кожи, соприкасающиеся с подгузниками. Образуется четко очерченная зона покраснения и мацерации с припухшими краями. Могут появляться небольшие пустулы, после вскрытия которых остаются эрозии.
Кандидозный вульвовагинит нередко встречается во время беременности и на фоне приема пероральных контрацептивов. Покраснение влагалища и половых губ сопровождается мучительным зудом и выделениями белого цвета (скудными или обильными).
112 |
113 |
133.Баланит. Если долго не мыть головку полового члена, то возникает сильное раздражение ее слизистой; в дальнейшем здесь образуются пузыри и кандидозные налеты.
134.Паронихия. Кандидозная инфекция поражает ногтевые валики и может распространяться на ноготь, вызывая его деформацию и даже отслойку. Предрасполагающими факторами служат частый контакт с водой, снижение иммунитета, а также сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. У этого ребенка заболевание возникло из-за привычки сосать палец.
114 |
115 |
|