Гастроэнтерит

Гастроэнтерит вызывают самые разные микроорганизмы. Энтеропатогенные штаммы Escherichia coli вызывают гастроэнтерит у грудных детей, а ее энтеротоксигенные штаммы — диарею путешественников. Кампилобактеры — грамотрицательные микроаэрофильные бактерии изогнутой формы — вызывают гастроэнтерит у людей любого возраста и, по-видимому, могут вызывать диарею путешественников. У детей младшего возраста гастроэнтерит часто вызывают некоторые мелкие вирусы, не размножающиеся в культуре клеток. Это ротавирусы (по виду напоминают зубчатое колесо), астровирусы (имеют вид пятиили шестиконечной звезды), калицивирусы (чашеобразные), парвовирусы (мелкие, округлой формы), а также вирусы, обычно вызывающие инфекции дыхательных путей (например, адено- и коронавирусы).

Клиническая картина гастроэнтерита мало зависит от возбудителя и скорее определяется возрастом больного. Чем старше больной, тем легче протекает гастроэнтерит. У детей грудного и младшего возраста гастроэнтерит бысто приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям; летальность значительна. У детей старшего возраста и взрослых болезнь протекает легко и приводит к смерти в исключительно редких случаях.

101. Ротавирусы: электронная микроскопия. Ротавирусный гастроэнтерит распространен повсеместно. Это заболевание чаще поражает детей грудного и младшего возраста, но встречается и у взрослых. Лихорадка и рвота появляются за 2 суток до начала поноса. У детей старшего возраста понос, как правило, незначительный. У 40% больных отмечаются признаки поражения дыхательных путей. В остром периоде заболевания в каловых массах при помощи электронной микроскопии удается выявить вирус, который имеет характерный вид зубчатого колеса и содержит двухнитчатую РНК. В период выздоровления можно обнаружить сывороточные антитела, которые вызывают агглютинацию вирусных частиц, полученных из кала больного.

Клиническая картина

102. Легкое обезвоживание. При легком обезвоживании потеря жидкости не превышает 5% веса тела. Ребенок становится раздражительным и плаксивым. Кожа бледнеет (спазм периферических сосудов), но губы, за счет сгущения крови, остаются ярко-розовыми.

89

103.Умеренное обезвоживание. При умеренном обезвоживании теряется до 10% веса тела. Ребенок по-прежнему бледен; возбуждение сменяется заторможенностью. Глаза западают вследствие обезвоживания ретроорбитальной жировой клетчатки. Слизистая рта сухая, большой родничок западает.

104.Умеренное обезвоживание. Кожа утрачивает тургор и эластичность. Если кожа, собранная в складку, в норме расправляется сразу же, то при обезвоживании — очень медленно. Этот феномен четко виден на снимке.

103

104

105 и 106. Тяжелое обезвоживание. При крайней степени обезвоживания, когда потеря веса тела составляет 10—15%, развивается недостаточность периферического кровообращения. Ребенок при этом вял и апатичен. Конечности ледяные, пульс отсутствует. Сонливость сменяется комой. Ребенок лежит как мертвый, закатив глаза; между полузакрытыми веками видна белая полоска склеры. Развивается олигурия и быстро нарастающая азотемия. Часто отмечается ацидоз, иногда может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Летальность составляет 50%.

105

107.Гипернатриемия: застойное полнокровие коньюнктивы. Гипернат-

риемию можно заподозрить, если у ребенка на фоне обезвоживания появляется резкое возбуждение или ригидность затылочных мышц. При этом часто возникают судороги, особенно когда потерю жидкости быстро восполняют внутривенным введением гипотонических растворов. Гипернатриемия может привести к необратимому повреждению головного мозга и смерти. Частый симптом — застойное полнокровие конъюнктивы. Диагноз должен быть подтвержден определением концентрации электролитов в сыворотке.

108.Истощение. При тяжелом гастроэнтерите из-за постоянных рвоты

ипоноса быстро развивается обезвоживание и истощение (особенно у грудных детей). Несмотря на парентеральное питание, летальность остается высокой (10—50%). После тяжелого гастроэнтерита нередко возникает временная непереносимость лактозы. У таких больных добавление в пищу молока вновь вызывает понос.

108