431.Дифференциальный диагноз при вирусной пузырчатке полости рта

и конечностей: сыпь при гонорее. Гонококковый сепсис может сопровождаться везикулярной или пустулезной сыпью на кистях, которые могут быть ошибочно приняты за вирусную пузырчатку полости рта и конечностей. Однако при гонорее поражения рта отсутствуют, а в анамнезе обычно имеются уретрит или влагалищные выделения. При гонококковом сепсисе из крови и кожных поражений могут быть выделены гонококки (см. 184—186).

432.Дифференциальный диагноз при вирусной пузырчатке полости рта и конечностей: герпес. Герпетические поражения обычно ограничиваются одним пальцем (см. 296), а при вирусной пузырчатке полости рта и конечностей поражения более обширны.

Внезапная экзантема

433. Сыпь на туловище. Внезапная экзантема (младенческая розеола, шестая болезнь) — болезнь предположительно вирусной этиологии; инкубационный период 10—15 дней, болеют дети младшего возраста. В начале болезни возникает лихорадка, иногда — судороги. При осмотре: зев воспален, но налеты на миндалинах отсутствуют. Через 3— 4 дня температура нормализуется и появляется красная пятнистая сыпь, которая сохраняется около полутора дней, а затем исчезает. Если ребенок получал антибиотики, эта сыпь может быть ошибочно расценена как лекарственная. Осложнения редки.

433

Инфекционная эритема

Возбудитель инфекционной эритемы — парвовирус. Это мелкий ДНКсодержащий вирус без внешней оболочки. У детей младшего возраста инфекционная эритема протекает легко; у взрослых она встречается реже, но протекает тяжелее, часто осложняется артритом и постинфекционной астенией.

434.Сыпь на лице. Появлению сыпи на лице иногда предшествует короткий продромальный период с повышением температуры, головной болью, незначительными желудочно-кишечными расстройствами и болью в горле. Сыпь на лице имеет вид пятен, напоминающих след от пощечины, и иногда сочетается с бледным носогубным треугольником.

435.Сыпь на туловище. Сыпь на туловище и конечностях появляется сразу или в течение нескольких дней. Она бывает разной: кольцевидной, сливной или похожа на сыпь при кори и зачастую (из-за наличия бледных участков) напоминает кружево. Сыпь держится, как правило, около недели, ее рецидивы могут быть спровоцированы горячими ваннами, физической нагрузкой или волнением. Других проявлений у детей обычно не бывает, у взрослых встречаются увеличение лимфоузлов и артрит (чаще поражаются коленные и лучезапястные суставы).

434

435

Бешенство

Бешенство — это вирусное заболевание; человек, как правило, заражается при укусе больной собакой. Резервуар инфекции составляют дикие животные. Бешенство распространено повсеместно, за исключением Австралии и Антарктиды. Ликвидация инфекции возможна только на островных территориях (в Великобритании, например, бешенство не встречается уже много лет).

436.Вирус бешенства: электронная микроскопия. Вирус бешенства относится к семейству рабдовирусов. Это РНК-содержащий вирус; по внешнему виду он напоминает пулю: один конец тупой, другой — конусовидный. Размеры вируса — 75 х 180 нм. Поверхность вируса (за исключением тупого конца) покрыта шиловидными отростками, которые проникают сквозь внешнюю оболочку. Шиловидные отростки состоят из гликопротеина, который обладает антигенными свойствами и вызывает образование вируснейтрализующих антител. Вирулентность вируса, по-видимому, обусловлена этим гликопротеином.

437.Укус собаки. Человек обычно заражается при укусе животного. Вирус размножается в месте внедрения, затем по нервным волокнам с током аксоплазмы переносится в спинной и головной мозг. Отсюда вирус распространяется по нервам в различные органы и ткани. Наиболее надежный способ предотвратить развитие бешенства после укуса — введение иммунной сыворотки и прививки антирабической вакциной. Человеческая диплоидноклеточная антирабическая вакцина практически не вызывает неврологических осложнений, которые возникали на фоне применения других вакцин.

438.Тельца Негри: гистологический препарат. На ранней стадии болезни диагноз не всегда очевиден. Раньше диагноз можно было подтвердить только при обнаружении телец Негри в нервной ткани (главным образом гиппокампа и мозжечка). Тельца Негри (стрелка) располагаются в цитоплазме клеток и представляют собой четко очерченные эозинофильные включения размером 2—10 мкм, состоящие из вирусного нуклеопротеида. Поскольку они не всегда видны при обычном гистологическом окрашивании, наиболее эффективен метод иммунофлюоресценции. Сейчас для прижизненной диагностики используют иммунофлюоресцентное окрашивание отпечатков роговицы или биоптата кожи.

438

439.Водобоязнь. Первые симптомы болезни: головная боль, потеря аппетита, тошнота и рвота, обычно в сочетании с субфебрильной температурой. Ранний диагностический признак — повышенная чувствительность к различным раздражителям. Иногда возникает острое чувство страха. Через 3—4 дня состояние значительно ухудшается: человек становится возбужденным, остро реагирует на любые раздражители. Тем не менее сознание остается ясным, сохраняется способность отвечать на вопросы. В дальнейшем может развиться водобоязнь: при попытке пить (и даже при упоминании о воде) возникают судороги глотательных и дыхательных мышц с запрокидыванием головы. Такие приступы могут развиваться под действием различных раздражителей и даже самопроизвольно. Смерть наступает от дыхательной или сердечной недостаточности или нарастающего паралича.

440.Тихое бешенство. Примерно в 20% случаев бешенство протекает без возбуждения и водобоязни; на первый план выходит паралич. У ребенка на снимке — характерное для тихого бешенства отсутствующее выражение лица. Слюнотечение обусловлено параличом мышц глотки.

440