- •Isbn 966-95036-6-3
- •Состав стеклоиономерных цементов
- •4. Кариес корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).
- •9. Внутриканальная фиксация металлических штифтов.
- •10. Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны.
- •14. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.
- •15. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня
9. Внутриканальная фиксация металлических штифтов.
10. Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны.
11. Подкладочный материал под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки.Стеклоиономерные прокладки компенсируют формирующее ся при усадке материала внутреннее напряжение, препятствуя деформации пломбы, а также предотвращают неблагоприятное воздействие пломбировочного материала на пульпу зуба.
12. Замещение дентина при использовании закрытого варианта "сэндвич"—техники.При этом варианте дефект дентина зуба частично или полностью за-
Рис. 15. Подготовка кариозной полости по методике "латерального туннеля" ("slot" — препарирование):
о — вестибулярный вид кариозной полости;
б — проксимальный вид кариозной полости;
в — проксимальный вид кариозной полости после препарирования
мещается стеклоиономерным цементом, а эмаль - композитным материалом Обладая хорошей адгезией и к ден тину, и к композиту, стеклоиономерный цемент является лучшим материалом для применения в этих целях
13. Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.Стеклоиономерный цемент в данном случае, как и при использовании в технике "сэндвич", восполняет утраченный дентин зуба
14. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.
15. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня
16. Герметизация фиссур Хорошая фиксация без необходимости протравливания и способность выделять фтор делают данный материал привлекательным в качестве герметика фиссур, однако низкая прочность и высокая истираемость ограничивают его применение в этих случаях В качестве герметиков фиссур могут использоваться только цементы, предназначенные для постоянного пломбирования и рекомендованные для герметизации фирмой-изготовителем Некоторые авторы (I Omori, 1994) предлагают отдавать предпочтение стеклоиономерным герметикам при запечатывании фиссур только что прорезавшихся (или прорезывающихся) зубов, поскольку беспротравочный метод более щадящий в отношении чрезвычайно слабо минерализованных фиссур и не столь требователен к длительной изоляции операционного поля, которая во время работы в данном случае часто бывает затруднена
Условиями, при которых применение стеклоиономерных цементов предпочтительно перед использованием других пломбировочных материалов, в частнсти композиционных, являются
— плохая гигиена полости рта,
— множественный или вторичный кариес зубов,
— поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны,
Показания к применению традиционных стеклоиономерных цементов
— невозможность технологически выполнить реставрацию композитом (высокое слюноотделение у детей, отсутствие необходимых условий и т п.)
Плохая гигиена при наличии в полости рта реставраций из композитных материалов может способствовать усиленному образованию зубной бляшки на границе зуба и реставрации, что часто приводит к развитию кариозного процесса Использование в данном случае стеклоионо-меров обеспечивает кариесстатическое действие за счет насыщения прилежащих тканей зуба фтором
Множественное поражение кариесом или наличие рецидивного кариеса (повторного развития кариеса уже леченного зуба при качественном его пломбировании) свидетельствует о необходимости применения у данного пациента материала, обладающего кариесстатическими свойствами Композиционные материалы, даже содержащие фтор, не могут обеспечить кариеспрофилактический эффект в такой степени, как стеклоиономерные цементы.
Глубокие поражения ниже уровня десны значительно затрудняют использование композиционных материалов Самоотвердевающие композиты обычно снабжены адгезив-ной системой, фиксирующейся только к протравленной эмали, которой на поверхности корня нет. При работе в подобных условиях с композитными материалами, отвердевающими под воздействием света, возникают проблемы, связанные с невозможностью хорошего просвечивания фотополимеризатором через склеиваемую поверхность (согласно принципу направленной полимеризации) и с неосуществимостью длительного процесса послойного нанесения материала из-за высокой влажности
Таким образом, стеклоиономерные цементы являются в данных ситуациях материалом выбора
Типы стеклоиономерных цементов
Традиционно стеклоиономерные цементы разделялись на три типа в зависимости от их клинического применения.
I тип — фиксирующие (лютинговые) цементы,
II тип — восстановительные (реставрационные) цементы,
1-й подтип — для эстетических реставраций;
2-й подтип — для нагруженных реставраций;
III тип — подкладочные (лайнинговые) цементы.
Некоторые авторы в отдельные группы выделяют све-тоотверждаемые материалы и стеклоиономерные цементы с добавками металлов — обычно серебра или порошка амальгамы.
В настоящее время назрела потребность в выделении еще одного типа стеклоиономерных цементов — для обту-рации корневых каналов
52
Стеклоиономерные цементы I типа
Фиксирующие, или лютинговые (англ lute - замазывать щели/герметизировать), стеклоиономерные цементы предназначены для фиксации вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов и других ортопедических конструкций, ортодонтических аппаратов Важным требованием к данной группе материалов является возможность получения тонкой (менее 25 мкм) пленки цемента, которая может заполнить пространство между поверхностью зуба и коронкой (до 20-25 мкм) и обеспечить минимальный контакт фиксирующего цемента с жидкостью полости рта. Толщина пленки, образуемой современными стек-лоиономерными цементами этого типа, достигает 11-13 мкм (КМайснер, 1998). Получение тонкой пленки возможно при маленьком размере частиц порошка (до 25 мкм) и жидкой консистенции замешанного материала. Для образования такой консистенции соотношение порошок/ жидкость снижается до 1,5 1. Рабочее время также связано с толщиной пленки. Продолжительное рабочее время обеспечивает более жидкую фазу, предпочтительную для укрепления ортопедических конструкций. Когда материал начинает отвердевать, его вязкость резко возрастает и не дает возможности ему затекать в узкие пространства При снижении соотношения порошка и жидкости уменьшается прочность материала, что можно компенсировать повышением соотношения алюминия и кремния Такое изменение снижает прозрачность цемента, однако в большинстве случаев для фиксирующих цементов этот недостаток некритичен.
Таким образом, отличительными признаками цементов этого типа являются уменьшенный размер стеклянных частиц, снижение соотношения между порошком и
Таблица 15. Сравнительная характеристика физических свойств фиксирующих стоматологических материалов (R.G.Graig, 1997)
Материал |
Растворимость в воде (% в течение 24 ч) |
Время затвердевания при 37 ° С и при 100 % влажности (мин) |
Толщина пленки (мкм) |
Композитные материалы |
0,13 |
4-5 |
13-20 |
Цинк-фосфатные цементы |
максимум 0,20 |
5-9 |
максимум 25 |
Цинк-поликарбо-ксилатные цементы |
меньше 0,05 |
7-9 |
25-48 |
Стеклоиономер-ные цементы |
0.40-1,50 (в среднем 1) |
6-8(9) |
22-24 |
Гибридьге стекло-иономеры |
0,07-0,40 |
5,5-6,0 |
10-22 |
Таблица 16. Сравнительная характеристика механических свойств фиксирующих стоматологичесих материалов (R.G.Graig, 1997)
Материал |
Прочность на сжатие (МПа) |
Прочность на растяжение (МПа) |
Модуль эластичности (ГПа) |
Прочность связи с дентином (МПа) |
Адгезивные смолы |
52-224 |
37-41 |
1,2-10,7 |
11-24 с бондагентом |
Композитные материалы |
180-265 |
34-37 |
4,4-6.5 |
18-30 с бондагентом |
Цинк фосфатные цементы |
96-133 |
3,1-4,5 |
9,3-13,4 |
0 |
Цинк поликар боксилатные цементы |
57-99 |
3,6-6,3 |
4,0-4,7 |
2,1 |
Стеклоионо мерные цементы |
90-140, через 24ч-93-226 |
4,2-5,3 (6-8) |
3,5-6,4 (до 7) |
3,0-5,0 |
Гибридные стеклоиономер ные цементы |
85-126 |
13-24 |
2,5-7,8 |
10-12 без бондагента, 14-20 с бондагентом |
Таблица 17. Свойства фиксирующих стеклоиономерных цементов на примере двух представителей (R.van Noort, 1994)
Свойство |
Aqua-Cem (De Trey) |
Ketac-Cem (ESPE) | |
Рентгеноконтрастность |
Нет |
Нет | |
Растворимость в воде (%): |
через 7 мин |
0,90 |
1,00 |
через 1ч |
0,46 |
0,40 | |
Растворимость в молочной кислоте(%) |
- |
0,57 | |
Прочность на сжатие через 24 ч (МПа) |
82 |
105 | |
Прочность на диаметральное растяжение через 24 ч (МПа) |
7,6 |
5,3 | |
Прочность на изгиб через 24 ч (МПа) |
15,2 |
4,1 |
жидкостью, длительное рабочее время (смешивание и внесение цемента занимает в среднем 2,5-3 мин), более высокое соотношение оксидов алюминия и кремния.
Представителями этой группы материалов являются цементы Aqua-Cem (Dentsply), fuji I (GC), Ketac-Bond (ESPE)
Сравнительная характеристика физических и механических свойств различных фиксирующих стоматологических материалов, включая стеклоиономерные цементы, представлена в табл 15 и 16 В табл 17 даны некоторые физико-механические свойства фиксирующих стеклоиономерных цементов на примере их двух представителей
Стеклоиономерные цементы II типа
Реставрационные (восстановительные) стеклоионо-мерные цементы предназначены для восстановления дефектов в зубах. Они обладают более высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с представителями остальных групп (табл. 18) Это достигается, в частности, модификациями состава стекла и более высоким соотношением порошок/жидкость (в среднем 3.1). Средние значения начальной прочности на сжатие восстановительных стеклоиономерных цементов — 140-180 МПа. Растворимость в воде наиболее низкая среди всех групп стеклоиономеров — около 0,4 %. Некоторые материалы этой группы нерентгеноконтрастны. Отвердевание длится в среднем от 3 до 7 мин.
Материалы 1-го подтипа предназначены для эстетических реставраций (выполнение кариозных дефектов III и V классов, некариозных поражений). Изменение соотношения между оксидом алюминия и оксидом кремния в сторону оксида кремния улучшает эстетические свойства данных материалов (в частности, их прозрачность), однако снижает прочность, делая невозможным их применение в участках, выдерживающих большие нагрузки (в жевательных зубах), и несколько удлиняет время затвердевания, повышая таким образом чувствительность к потере и попаданию воды.
Стеклоиономеры 2-го подтипа применяются для нагруженных реставраций — постоянных реставраций временных зубов, отсроченного пломбирования постоянных зубов Эти же материалы в силу своих физико-механических свойств могут использоваться для замещения дентина при выполнении "сэндвич"-техники, баз под реставрацию, для герметизации фиссур, а также для реконструк-
56
ции культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовления коронково-корневых вкладок. Они уступают в эстетических качествах материалам 1-го подтипа, но обладают большей прочностью и более высокой скоростью затвердевания с ранней устойчивостью к влаге.
Стеклоиономерные цементы II типа достаточно прочны и могут протравливаться кислотой при использовании их в качестве базы под реставрацию, если толщина слоя материала составляет не менее 1 мм
К цементам этого типа относятся Chelon-Fil (ESPE), Chemfil Superior и ChemFlex (DentSply), Fuji II и Fuji IX (GC), lonofil (VOCO).
Таблица 18. Сравнительная характеристика некоторых физических и механических свойств пломбировочных стеклоиономерных цементов (по данным производителей материалов)
|
|
|
|
|
Адгезия | |
|
|
|
|
» |
(С: | |
Название |
g'31 |
g§ |
ев |
л 5 |
|
|
|
Я m |
в 3 ® |
Я —J |
о |
ев |
|
материала, производи |
л S 5s S * |
Л 1- Я и ее и 1^1 |
йВ и s о ^ |
1^ |
В S |
>> |
тель |
5 я £ ^ о я °< » В s |
И ф " —• 3< ik К ев ёШ |
5^ в g afe В я |
и ^ 5 § я § h п |
§ ffi |
В ^ S ев дВ " Ьи4 ®S се ^— |
Chelon-Fil |
|
|
|
|
|
|
(Ketac-Fil) |
172 |
15,4 |
12,2 |
0,71 |
4,1 |
3,1 |
(ESPE) |
|
|
|
|
|
|
Chemfil |
через |
|
через |
|
|
|
Superior (Dentsply |
24ч- 200, через |
нет данных |
24 ч - 25, через |
0,1 |
10 |
5 |
De Trey) |
1 нед- 250 |
|
1нед - 45 |
|
|
|
FuJiIILC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формула |
242 |
37 |
69 |
0,07 |
11,3 |
8,2 |
(GC) |
|
|
|
|
|
|
FujiIX GP (GC) |
220 |
22 |
нет данных |
0,02 |
5,9 |
4,4 |
Стеклоиономерные цементы III типа
Подкладочные, или лайнинговые (от англ. lining— подкладка), Стеклоиономерные цементы используются в качестве прокладок под амальгаму и композиционные материалы. Требованиями, предъявляемыми к материалам этого типа, являются более короткое рабочее время и время отвердевания, что снижает общее время реставрации, рентгено-контрастность, образование достаточно тонкой пленки, обеспечивающей сохранение рельефа изолируемой поверхности. Соотношение порошок/жидкость в материалах этой группы колеблется от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуемой прочности (применения в качестве изолирующей подкладки или базы под реставрацию). Прочность подкладочных материалов на сжатие в среднем составляет 80—100 МПа. Среднее время отвердевания — 4-5 мин.
Относительно цементов этой группы особенно остро стоит вопрос о возможности их протравливания. Даже если производитель допускает возможность протравливания данного стеклоиономерного цемента, его можно осуществлять только при условии, что толщина слоя материала составляет не менее 1 мм.
Подкладочными являются цементы Aqua Cenit, Aqua lonobond, lonobond (VOCO), Baseline (DentSply).
Некоторые авторы (B.G.Dale, K.W.Aschheim, 1993) разделяют данную группу стеклоиномерных цементов на подгруппы. К 1-й относятся цементы, не обладающие высокой прочностью, но имеющие оптимальную биосовместимость за счет низкой кислотности и высокого содержания оксида цинка (D.С.Smith , 1990). Они могут применяться в глубоких участках кариозных полостей, что, однако, не исключает необходимость применения кальцийсодержащей
прокладки. Вторая подгруппа включает более прочные материалы, которые могут использоваться как база под композитные материалы при реставрации, частично восстанавливая утраченную часть зуба. Они обычно замешиваются более плотно и имеют определенные добавки. Прочность достигается, в частности, большей кислотностью, которая снижает толерантность материала к пульпе.
Иногда выделяют 3-ю подгруппу — фотоотвердеваю-щие цементы, хотя это и не соответствует принципу классификации по назначению материалов.
Стеклоиономерные цементы для обтурации корневых каналов
Стеклоиономерные цементы могут применяться для пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи. Хорошая фиксация материала к дентину стенок канала предотвращает микроподтекание и разгерметизацию канала Материалы этого типа имеют удлиненное рабочее время (до 15-20 мин) и время отвердевания (до 1 ч), которое обеспечивает возможность качественного проведения обтурации и распломбирования канала в случае обнаружения неудовлетворительного результата после рентгенологического исследования Применение этих цементов в качестве самостоятельных обтурирующих материалов без гуттаперчевых штифтов не рекомендуется ввиду чрезвычайной сложности распломбирования канала после отвердевания материала
Представителями этой группы являются стеклоиономер-ные цементы Ketac-EndoAplicap (ESPE), Endion (VOCO), Endo-Jen (Jendentai) Все они представляют собой водные системы
Металлсодержащие
Стеклоиономерные
цементы
В 1980-х годах начались разработки стеклоиономерных цементов, в состав порошка которых входили металлы, — чаще всего порошок серебра или частицы амальгамового сплава, содержащие серебро и олово (во многих источниках эти материалы назывались керметами) (J W.McLean, О Gasser, 1985; J W McLean, 1990). Побудительным моментом к таким разработкам послужило повышение в 80-е годы настороженности к серебряной амальгаме, вызвавшее попытки создать материал подобного состава, но без содержания ртути Введение частиц амальгамового сплава (серебро-олово) в состав порошка стеклоиономерного цемента (miracle mixture), однако, не привело к созданию материала, сравнимого по прочностным свойствам с амальгамой Возможно, причиной этого была недостаточная связь между серебром и матрицей цемента. Замена сплава серебро-олово сплавом серебро-палладий улучшила эту связь за счет образования хелатных соединений между полиакриловой кислотой и оксидом палладия, тонкая пленка которого формировалась на поверхности частичек Именно эти материалы первыми получили название "керметы" (ceramic-metal mixture), распространившееся затем на все Стеклоиономерные цементы, модифицированные добавлением металла
Введение частиц серебра повышает твердость цемента (металлические частицы поглощают большую часть нагрузки), повышает устойчивость к истиранию, улучшает прочностные характеристики материала, его плотность, снижает пористость, обеспечивает рентгеноконтраст-ность, несколько повышает (до 15 х 10'6 / °С) коэффициент температурного расширения (J J.Simmons, 1983;
J.W.McLean,0. Gasser, 1985;B.K. Moore et al., 1985, T.PCroll, R.W.Phillips, 1986; J.E.McKinney et al., 1988, J.J.Simmons, 1983, 1990). Серебросодержащие цементы имеют также низкий коэффициент трения поверхности. Более короткое время отвердевания снижает чувствительность к влаге и влагопоглощение. По остальным физико-механическим свойствам эти материалы не превосходят традиционные стеклоиономеры.
Первые образцы серебросодержащих цементов имели ряд недостатков: серый цвет, длительное время отвердевания (5-7 мин), возможность пигментации десневых сосочков за счет высвобождения ионов серебра. Последние разработки в значительной степени лишены этих недостатков, обладают более высокой плотностью и износостойкостью, более быстрой реакцией отвердевания (табл. 19).
Порошок серебряных стеклоиономерных цементов может быть двух видов: это либо обычная смесь стекла и серебра (J.J.Simmons, 1983,1990), либо серебро инкорпорировано в стеклянный порошок (J.W.McLean, О.Gasser, 1985). Первый метод обычно не приводит к ощутимому повышению устойчивости к истиранию и не изменяет принципиально прочность материала, но повышает рентгенокон-трастность и изменяет консистенцию материала во время
Таблица 19. Сравнительная характеристика физико-механических свойств двух представителей серебро-содержаших стеклоиономерных цементов
Свойство |
Ketac-Silver aplicap/maxicap (ESPE) |
Miracle mix (GC) |
Прочность на сжатие (МПа) |
170 |
128 |
Прочность на диаметральное растяжение (МПа) |
14,1 |
7,0 |
Прочность на изгиб (МПа) |
26,9 |
10,6 |
Адгезия к эмали (МПа) |
2,5 |
2,2 |
Адгезия к дентину (МПа) |
3,1 |
0,9 |
Растворимость в воде (%) |
0,25 |
0,4 |
Время замешивания и рабочее время (мин, сек) |
1,20 |
2,05 |
Время отвердевания (мин, сек) |
4,0 |
5,30 |
работы. Размер частиц серебра в порошке — 3-4 мкм. Во втором случае смесь стеклянного порошка и серебра формируется в шарики и шлакуется при 800 °С до слияния стекла и серебра. Шлакованная твердая субстанция измельчается до порошка, частицы округляются раз-малыванием. Добавляется около 5 % Ti-,0 для улучшения эстетических свойств (осветления). Однако при повышении количества серебра в составе цемента уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла и, соответственно, снижается выделение фтора.
Соотношение серебра и стекла в порошке серебросодержащих цементов в среднем составляет 17,5 : 82,5 об%. Жидкость не отличается принципиально от жидкости традиционных стеклоиономеров и представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислот (37 %) и винной кислоты (9%).
Устойчивость серебросодержащих стеклоиономерных цементов к истиранию позволяет использовать их как постоянные пломбировочные материалы в небольших полостях I класса без значительной окклюзионной нагрузки. По показаниям они относятся к материалам 2-го подтипа II типа (для нагруженных реставраций).
К материалам этой группы относятся стеклоиономерные цементы Argion и Argion Molar (VOCO), Chelon Silver, Chelon Silver Aplicap/Maxicap (ESPE), Ketac Silver Aplicap/Maxicap (ESPE), Miracle mix (GC), Alpha Silver (DMG).
Правила работы со
стеклоиономерными
цементами
Препарирование кариозной полости.При использовании стеклоиономерных цементов допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Необходимость создания ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала к тканям зуба. Требуется удаление только пораженных кариесом эмали и дентина без профилактического иссечения интактных тканей по методике Блэка, учитывая кари-есстатические свойства материала. Однако в случаях, когда реставрации предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование должно быть более полным, приближаясь к классическому. Граница отпрепарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом . Необходимо также следить за тем, чтобы из стеклоиономерного цемента не выполнялся контактный пункт между зубами, поскольку высокая стираемость этого материала может привести к его скорому нарушению. Эмалевый край обрабатыватся (финируется), но не скашивается.
Нередко пришеечные дефекты (клиновидные дефекты, эрозии) не требуют машинного препарирования — в таком случае достаточно очистки, промывания и кондиционирования поверхности. Очистка производится с помощью смеси пемзы и воды, помещенной в мягкую резиновую чашечку или нанесенной на щетку для удаления поверхностных отложений (бляшки, пелликулы), закрывающих дентин-ную поверхность.
При выборе оттенкаматериала нужно учитывать, что при затвердевании цемент слегка темнеет: это объясняется повышением его прозрачности после полной полимеризации. На опаковость материала влияет абсорбция воды - понижая ее, что также приводит к потемнению реставрации после контакта с влагой.
64
Изоляция пульпы.При непосредственном контакте цемента с пульпой образуется локализованная зона ее некроза, которая ингибирует кальцификационную репарацию. Поэтому при глубоких полостях следует применять прокладку из материала, содержащего гидроксид кальция. Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного дентина.
Поверхностное кондиционирование. Поскольку стеклоиономерный цемент химически связывается с твердыми тканями зуба, необходимо предварительное очищение их поверхности для обеспечения более прочной связи. С этой целью производится кондиционирование поверхности зуба — обработка очищающими веществами, которые удаляют загрязнение и обеспечивают гладкую, чистую поверхность (Duke E.S. etal., 1985). В качестве кондиционера использовались различные вещества, в частности, лимонная кислота, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Лучшим кондиционером признана полиакриловая кислота в низких концентрациях (10-40 %, чаще — 10-25 %) (табл. 20). Подобие химического состава кондиционера и жидкости стеклоиономерного цемента привели к появлению материала, в котором жидкость может выполнять обе эти функции: вначале она применяется для кондиционирования поверхности, затем — как жидкость для замешивания материала (цемент ChemFlex, Dentsply). Обработка кондиционером обычно осуществляется в те-
Таблица 20. Влияние обработки поверхности тканей зуба различными веществами на прочность связи стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба (van Noort R., 1994)
Ткань зуба |
Обработка поверхности |
Прочность связи (МПа) |
Эмаль |
без обработки |
3,2 |
лимонной кислотой |
5,6 | |
полиакриловой кислотой |
7,1 | |
Дентин |
без обработки |
3,1 |
лимонной кислотой |
3,7 | |
полиакриловой кислотой |
6,8 |
Правила работы со стеклоиономерными цементами
чение 10-30 сек, затем полость промывается водой и высушивается..
Особенно важно проведение кондиционирования в случаях, когда не производится препарирование дентина — при этом необходимо удаление поверхностных отложений с непрепарированной ткани. Важно не переходить грань между кондиционированием и протравливанием, сопровождающимся деминерализацией твердых тканей, - при этом ухудшается связь цемента со спавшимися коллагеновыми волокнами, происходит пересушивание дентина, возникают препятствия для полноценного ионного обмена.
Считается, что в процессе кондиционирования удаляется смазанный слой, но остаются "пробки" в дентинных трубочках (PowisD.R.etal., 1982; Duke E.S.etal., 1985;Hinoura E. et al., 1986). У пациентов с повышенной чувствительностью шеек зубов (свидетельствующей о том, что дентинные канальцы не склерозированы) возможно случайное открытие дентинных канальцев, поэтому кондиционирование в подобных случаях не проводится или проводится в течение сокращенного времени.
Щадящее высушивание твердых тканей зуба.Ввиду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воздушной струёй из компрессора; высушивание лучше осуществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная.
Тщательность дозировки порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов (Stokes A.N., 1980). Тенденция к снижению содержания порошка в смеси в целях получения жидкой пасты приводит к замедлению отвердевания и ослаблению цемента, что повышает его растворимость (Crisp S. et al., 1976; Wong T.C.C.,BryantR.W., 1985) (рис. 16,17). Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевающий цемент будет забирать на себя влагу из пульповой ткани, вызывая гиперчувствительность(см. рис.13). Поэтому необходимо
66
соблюдать все правила дозировки материала: перед забором порошка следует несколько раз встряхнуть емкость. в которой он находится, для его разрыхления; отмеривать порошок плоскими (без горки) ложечками, не утрамбовы-
Повышение соотношения порошок/жидкость - ---
Рис. 16. Изменение прочности на сжатие и времени отвердевания стеклоиономерного цемента в зависимости от соотношения его
порошка и жидкости
Правила работы со стеклоионошерными цементами
вая его; флакон с жидкостью держать достаточно высоко, чтобы капля падала свободно; следить за тем, чтобы размер капель жидкости был одинаков и они не содержали пузырьков воздуха. Жидкость должна быть комнатной температуры. Некоторые материалы допускают варьирование консистенции и времени отвердевания изменением соотношения порошка и жидкости — эти возможности и рекомендуемые соотношения всегда указываются в прилагаемых инструкциях.
Несмотря на то, что стеклоиономерные цементы являются гидрофильными материалами, требуется тщательная изоляция операционного поля, поскольку кровь и слюна могут не только нарушить процесс отвердевания, но и загрязнить реставрацию, снизить адгезию к тканям зуба и эстетические свойства.
Смешивание охлажденных порошка и жидкости на охлажденной пластинке можно практиковать в том случае, если необходимо удлинить время схватывания цемента. Так, при смешивании материала на дощечке температуры 3 ° С рабочее время удлиняется до 9 мин. Однако это приводит к незначительному ухудшению свойств цемента — снижению прочности на сжатие и модуля эластичности (A.N.Stokes, 1980).
Перемешиваниематериала производится на гладкой стороне сухой стеклянной пластинки или бумажной поверхности при температуре 18-23 ° С (при температуре выше 25 ° С пластинку следует охладить) в течение 30-60 сек (у цементов различных производителей); у большинства материалов это время не превышает 45 сек. Как правило, отмерянная порция порошка разделяется на две равные части. Первая из них быстро вносится в жидкость и замешивается в течение 20 сек до получения однородной массы, затем к ней прибавляется вторая порция и в оставшееся время (около 20 сек) замешивается весь материал до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. Предпочтительно замешивание производить пластмассовым инструментом. Если применяется металлический шпатель, необходимо сразу же после замешивания его очис-
тить, поскольку стеклоиономерный цемент приклеивается к металлу.
При использовании инкапсулированных цементов капсулу следует встряхнуть перед активацией. Смешивание производится в высокоскоростном амальгамосмесителе с частотой 4000 ротаций в минуту обычно в течение
10 сек.
Для внесения материала также целесообразно использовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами ввиду прилипания цемента к металлическим инструментам.
Адгезия стеклоиономера к структуре зуба (так же, как и к металлу) возникает только в начальной фазе реакции, непосредственно следующей за перемешиванием порошка и жидкости. Это соответствует границе фазы растворения и фазы загустевания: смесь до этого момента имеет характерный блестящий вид. Именно в этот период необходимо внести материал в полость и обеспечить его контакт с тканями зуба. Когда начинается фаза застывания, поверхность тускнеет, исчезает прозрачность, что демонстрирует переход из жидкого состояния в твердое. Работа с материалом в этой фазе может привести к нарушению его формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.
Рабочее время для большинства стеклоиономерных цементов при 23 ° С составляет от 1,5 (Chemfil Superior, Fuji II) до 3-4 мин (Aqua lonofil, Aqua Meron), в среднем -- около 2 мин. В это время происходит освобождение и миграция ионов, что соответствует первой фазе реакции отвердевания — фазе растворения.
Время затвердевания фиксирующих цементов в среднем — 4-7 мин, прокладочных — 4-5 мин, восстановительных — 3-4 мин. В это время происходит осаждение ионов металлов на цепях поликислот, что соответствует фазе загустевания или начального отвердевания.
Предотвращение попадания влагиво время застывания цемента необходимо ввиду опасности вымывания экстрагируемых ионов металлов. Оно может осуществляться с помощью ватных валиков, слюноотсоса или коффердама.
Правила работы со стеклоиономерными цементзми
Предварительная обработка пломбы (для материалов II типа). В первое посещение производится только удаление излишков материала острым ручным режущим инструментом или ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными вазелином). Инструмент следует двигать по направлению от пломбы к зубу, а не наоборот, учитывая незрелость цемента и еще слабую его адгезию к тканям зуба. Применение ручных режущих инструментов рассматривается разными авторами неоднозначно: некоторые из них (G.J.Pearson, 1983;
G.J.Pearson, Knibbs, 1987) считают преимуществом стек-лоиономерных цементов перед композитными материалами возможность удаления излишков пломбы с применением ручных инструментов, другие полагают, что это может повредить краевую адаптацию. Использование водного спрея в этой фазе не рекомендуется, пока материал не затвердеет окончательно и не станет невосприимчивым к влаге.
Более ранние исследования продемонстрировали неудовлетворительное качество поверхности реставрации из стеклоиономерного цемента, если ее окончательная полировка проводилась через 8 мин после отвердевания. Однако в настоящее время разработаны упрочненные цементы с ускоренным отвердеванием, производители которых рекомендуют осуществлять окончательную обработку в первое посещение (в частности, это относится к некоторым серебросодержащим цементам). В этом случае защитный слой ненаполненного композитного материала (без его полимеризации) наносится на поверхность цемента сразу после внесения в полость до момента его отвердевания (не менее чем на 5 мин) для предотвращения попадания влаги. После отвердевания производится окончательная шлифовка и полировка под струёй воды во избежание дегидратации и перегрева.
Изоляция открытой поверхности пломбы или края зафиксированной коронки во избежание гидратации и дегидратации проводится в течение 24 ч (M.S.A.Earl et al., 1985;
K.S.Kim, 1988; G.Mount, 1988; M.S.A.Earl et al., 1989;
M.Hotta et al., 1992). В качестве изолирующего материала (варниша — от англ. varnish — лак, глянец, покрывать лаком) применялись специальные лаки, ненаполненные само- или светоотвердеваемые смолы, нитроцеллюлоза, метилметакрилат, амидная резина, полиуретановые материалы. Наиболее эффективным признано использование фотоотвердеваемых композитных бондинговых систем (M.S.A.Earl et al., 1985, 1989). Однако недостатком активируемых светом эмалевых адгезивов является образование небольших выступов, особенно в поддесневой части, вследствие затекания жидкого материала. Может также возникнуть проблема кислородной ингибиции смолы, поскольку используется тонкий ее слой. Для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, поверхность адгезива перед полимеризацией можно изолировать от воздуха с помощью матрицы либо защитного геля или глицерина.
Хорошие результаты получены при изоляции стеклоиономерного цемента фиссурным герметиком (F.Ciarcia-Godoy, 1986; E.Cho, 1995). Не рекомендуется применять с этой целью вазелин — он не обладает необходимыми изолирующими свойствами, а в отдельных случаях даже оказывает неблагоприятное влияние на свойства отвердевающего материала — возможно, блокируя образование мостиковых связей солей металлов путем взаимодействия с неполярными частями полиакриловых полимеров.
Классические изолирующие лаки представляют собой растворы натурального или синтетического полимера (пластмассы, смолы), растворимого в органическом растворителе (эфир, ацетон, хлороформ). Защита должна действовать по крайней мере в течение 1ч — до получения свойств, позволяющих материалу достигнуть полного отвердевания.
Некоторые исследователи (G.W.Mount, 1990) рекомендуют покрывать стеклоиономер фотоотвердеваемой бонд-системой сразу после исчезновения характерного для первой фазы отвердевания блеска поверхности пломбы, еще в процессе его отвердевания. Но этот слой не полимеризует-ся, его функция — предохранить поверхность реставра-
Правила работы со стекяоионоыерными цементами
ции от попадания влаги во время отвердевания. После удаления излишков материала накладывается второй слои ад-гезива и оба слоя полимеризуются.
Окончательная полировкапломбы должна производиться после полного созревания цемента (через 24 ч) в присутствии воды во избежание дегидратации. Используются алмазные головки, абразивные диски, резиновые профилактические чашечки с полировочной пастой. После обработки реставрация должна быть опять изолирована от влаги с помощью лака.
Протравливание стеклом оном ерных цементов. При использовании «сэндвич»-техники (закрытого варианта), предполагающей замещение утраченного дентина стек-лоиономерным цементом, с помещенным на него композиционным материалом — эмали зуба, протравливание стек-лоиономерного цемента обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: оно избирательно удаляет цементную матрицу, образуя шероховатую поверхность, аналогичную протравленной эмали (K.Honoura et al., 1987). Однако при этом могут возникнуть следующие проблемы. Протравливание цемента фосфорной кислотой нередко приводит к его растрескиванию. Передержка протравки чревата настолько глубоким проникновением кислоты в материал, что ее невозможно вымыть водой. Это может привести к гиперчувствительности и реакции пульпы. Кроме того, если восстановление по принципу «сэнд-вич»-техники производится одномоментно, композиционный материал при полимеризационной усадке может оторвать еще незрелый цемент от дентина, нарушив герметичность пломбы. Учитывая эти факторы, рекомендуется производить протравливание не дольше 20 сек с использованием вязких гелей в шприцах (протравка наносится на 20 сек на эмаль, затем — на всю оставшуюся поверхность, включая стеклоиономер, еще на 20 сек). Отрыва стеклоио-номера от дентина из-за усадки композитного материала можно избежать, пользуясь отсроченной методикой пломбирования (нанесения слоя композиционного материала после созревания цемента — через 1 сут) или не протрав-
ливая цемент (и, таким образом, не создавая прочной связи между композитом и стеклоиономером) (K.Naricawa B.Fujii, 1994).
Для обеспечения лучшего связывания со стеклоионо-мерными цементами предпочтительней использовать композиты с низкой вязкостью.
В настоящее время выпускаются также цементы, не требующие протравки для достижения связывания с композитом.
Обсуждается вопрос о возможности химической связи между стеклоиономерным цементом и композитом; некоторые отдельные адгезивные системы обладают таким свойством относительно отдельных стеклоиономеров.
Недостатки стекло-иономерных цементов химического отвердевания
Традиционные стеклоиономерные цементы имеют целый ряд свойств, значительно затрудняющих работу с ними и ограничивающих их использование. К ним относятся следующие свойства:
- длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени;
- сохранение первоначально низкого значения рН в течение длительного времени, что может неблагоприятно влиять на пульпу;
- чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды отвердевания до полного созревания цемента, высокая водорастворимость в течение первых суток,
- появление микротрещин при пересушивании;
- возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании — образования так называемой кислотной мины, способной пролонгированно действовать на пульпу;
- возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Причиной этого осложнения обычно является дегидратация дентина из-за значительного изменения рН при быстром затвердевании цемента, а также из-за высокой концентрации свободных ионов. Чувствительность зубов после пломбирования снижается при увеличении длительности стадии гелеобразования. Для пломбирования зубов, крайне чувствительных к воздуху, что свидетельствует об открытии дентинных канальцев, необходимо использовать более мягкие материалы (поликар-боксилатные цементы, полуводные стеклоиономеры). Ги-перчувствительность зубов чаще наблюдается при использовании фиксирующих цементов, чем подкладочных;
- непостоянные адгезивные свойства. Снижение адге-зии может происходить вследствие просачивания жидкости из дентинных канальцев, особенно в случае, когда перед помещением цемента в полость дентин был обработан очистительными средствами или растворами кислот;
- хрупкость, низкая прочность (около 40 % от прочности композиционного материала), высокая истираемость;
- недостаточная эстетичность, низкая прозрачность, трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба, неудовлетворительная полируемость,
- возможность наличия токсических ионов. Описанные выше свойства традиционных стеклоиономер-ных цементов оставались причиной активной работы в целях устранения указанных их недостатков при сохранении положительных качеств. Результатом этой работы стало изобретение гибридных стеклоиономерных цементов
Гибридные стеклоиотюмерные цементы
В 1988 г. был разработан новый класс материалов — стеклоиономерные цементы двойного отвердевания, получившие название гибридных стеклоиономерных цементов или стеклоиономерных цементов, модифицированных полимером (A.D.Wilson, 1990: A.LM.Anstice, IW.Nicholson, 1992). Первым из них был светоотвердеваемый стеклоино-мерный подкладочный материал Vitrebond (ЗМ).
Состав гибридных стекдоиономерных цементов. Порошок цемента новых разработок представляет собой, как и у традиционных стеклоиономеров, рентгеноконтрас-тное фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата, как в безводных стеклоиономерных системах.
Жидкость в основном является раствором кополимера кислот, однако концы молекул поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) (моно- и олигомеры светового отвердевания заменили мономеры композита, являясь соединяющим звеном между гидрофильной стеклоиономерной и гидрофобной композитной матрицами), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердевания. Жидкость фотоактивна, поэтому должна сохраняться в темной бутылочке или в капсуле.
Реакция отвердевания.При смешивании порошка и жидкости происходит параллельно две реакции (рис. 18). Одна из них повторяет классическую реакцию
отвердевания традиционного стеклоиономерного цемента путем сшивания молекул поликислот ионами металлов с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек , выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Однако стеклоиономерная реакция в этих материалах более медленная — время самостоятельного отвердевания цемента составляет 15-20 мин, что оЬеспечи-вает более длительное рабочее время.
Сразу после засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрильных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. Таким образом, сразу после засвечивания формируется жесткая структура материала, в которой затем происходит стеклоиономерная реакция.
Структура затвердевшего материала представляет собой структуру традиционного отвердевшего стеклоиономерного цемента с дополнительной поперечной сшивкой цепочек кополимера за счет ненасыщенных метакрильных групп. Кроме того, между карбоксильными группами поликислоты и гидроксильными группами полимера, образовавшегося из НЕМА, формируются водородные связи, что еще сильнее упрочняет структуру материала.
Рис. 18. Механизм отвердевания гибридного стеклоиономерного цемента двойного отвердевания; А — концы молекул поликислот, модифицированные метакрилатными группами
Гибридные стеклоиономерные цементы
Однако при работе с гибридными стеклоиономерами возникает еще одна проблема: в глубоких участках, не доступных для проникновения света фотополимеризатора, где отвердевание происходит только за счет стеклоиономерной реакции, прочность материала ниже. Кроме того, остается определенное количество непрореагировавших метакриль-ных групп. Во избежание этого желательно использовать послойную технику нанесения стеклоиономерного цемента, что несколько усложняет работу с ним.
Решением проблемы стала разработка гибридных стек-лоиономерных цементов тройного отвердевания (материал Vitremer (3M, 1994 г.)). Порошок этого материала содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (микрокапсулы с патентованной системой водоактивированных редокс-катализаторов — персульфатом калия и аскорбиновой кислотой). При за-мешивании материала микрокапсулы разрушаются и катализируют реакцию связывания метакрильных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.
Таким образом, этот класс гибридных стеклоиономеров имеет три механизма отвердевания (рис. 19):
— фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалав, происходящая при освещении смеси порошка и жидкости в доступных для света участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием прочной структуры и удобство в использовании;
— кислотно-основная стеклоиоиномерная реакция с выделением фтора и ионообменом с тканями зуба, происходящая при смешивании порошка и жидкости и придающая материалу характерные стеклоиономерные свойства;
— самополимеризация свободных метакрильных радикалов без воздействия света, происходящая при смешивании порошка и жидкости и обеспечивающая полноценное отвердевали! в участках, не доступных для проникновения света, и, таким образом, устраняющая необходимость послойного нанесения.
Позже были созданы гибридные стеклоиономерные цементы для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических конструкций, которые отвердевали без воздействия света, —двойным механизмом, заключающемся в отвердевании по принципу стеклоиономерной реакции и по типу композиционного материала химического отвердевания. К этим материалам относятся Vitremer Luting Cement (3M), Fuji Plus (GC), Advance (Dentsply/Caulk). Vitremer используется без адгезивной системы, сила связи его с дентином составляет 14 МПа, Advance применялся с адгезивной системой Prime&Bond 2.1, Fuji Plus — после кондиционирования. Сила связи последних двух материалов с дентином составляет 15 МПа. Применение описанных цементов проблематично для фиксации полных керамических
Рис. 19. Тройной механизм отвердевания гибридного стеклоиономерного цемента
Гибридные стекпоиочомерные цемечты
реставраций из-за отсроченного их расширения, способного вызвать растрескивание керамики. Наиболее высокая прочность на сжатие у Fuji Plus, на диаметральное растяжение — у Advance, наиболее низкий модуль изгиба у Vitremer.
Свойства гибридных стекдоиономерных цемен-тов. Новые материалы значительно прочнее самоотвердевающих за счет упрочнения пластмассовой матрицей, они не растрескиваются при пересушивании, их внутренняя прочность возросла почти на 300 %, приближаясь к прочности микронаполненных композитных материалов (R.S Mathis, J.L.Ferrocane, 1989). Фотоотвердеваемые цементы имеют меньшую инициальную кислотность после замешивания, что снижает их раздражающее действие на пульпу (J.L.Brouillet, G F.Koubi, 1994). Наличие пластмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства - прозрачность и полируемость. Быстрая полимеризация делает материал устойчивым к избытку и недостатку влаги Обнаружено, что при высушивании их прочность даже повышается (E.Choetal, 1995) Обработка поверхности материала может производиться немедленно после его отвердевания под воздействием света
Гибридные стеклоиономеры имеют более низкий модуль эластичности, чем композиты. Хотя объемный процент по-лимеризационной усадки у гибридных стеклоиономерных цементов аналогичен этому показателю у композитов, напряжение, возникающее в материале, намного меньше. Поэтому данные материалы предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».
Во многих материалах этой генерации содержание пластмассы настолько невысокое, что усадка не намного больше, чем у традиционных материалов.
Адгезия гибридных стеклоиономеров к тканям зуба также выше, чем у традиционных, и составляет в среднем 8— 15МПакдентину(К.Ншоигае1а1., 1991; S.Mitra, 1991;
К F.Leinfelder, 1993) за счет двойного механизма связи. К традиционной стеклоиономерной связи прибавляется фиксация пластмассовой матрицы. Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения цемента выполняет функции своеобразного кондиционера, разрыхляя, модифицируя смазанный слой дентина, делая его более проницаемым для ионов и низкомолекулярной смолы НЕМА (рис. 20), которая проникает в разрыхленную ткань и одновременно фиксирует на себе метакрильные группы модифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура упрочняется, фиксируясь на поверхности ткани зуба. Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем третьего поколения.
Для улучшения качества связи с тканями зуба некоторые гибридные стеклоиономеры, особенно густой консистенции (Vitremer TC), были дополнены праймерами. Состав праймера подобен составу жидкости и включает в себя кополимер, НЕМА, этанол, фотоактиватор, однако он является менее вязким. Кислотная природа праймера обеспечивает переосаждение смазанного слоя, что придает ему однородность и защищает ткани зуба от высушива-ния. Таким образом, функция праймера заключается в мо
Рис. 20. Структурная формула гидроксиэтилметакрилата (НЕМА). Молекула НЕМА имеет гидрофобную часть с ненасыщенной двойной связью (а), за счет которой происходит соединение с метакрилатными группами, присутствующими в полимере, и гидрофильную часть (б), проникающую во влажный модифицированный смазанный слой дентина
Гибридные стеклоиономерные цеменгы
дифицировании смазанного слоя и хорошем увлажнении поверхности зуба для улучшения адгезии стеклоиономе-ра Зафиксировавшись в разрыхленных тканях, праймер полимеризуется светом, на него наносится непосредственно материал, метакрильные группы молекул поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая дополнительную связь за счет пластмассовой матрицы. Кроме того, некоторые исследователи (Т F Watson, 1990, А.М Lin et al, 1992) не исключают возможности проникновения материала в канальцы дентина на основе конфокальных микроскопических исследований
Поскольку между составом жидкости гибридного стек-лоиономерного цемента и матрицы композитных материалов есть химическое сходство, адгезивы композитов могут быть использованы для их связи с отвержденным стек-лоиономерным цементом без необходимости предварительного кислотного протравливания или обработки поверхности материала праимером
К гибридным стеклоиономерным цементам относятся восстановительные материалы Vitremer ТС (ЗМ), Photac-Fil (Quick) (ESPE). FuJi II LC новая формула (ОС), подкладочные цементы Vitrebond (ЗМ), Aqua Cenit и lonoseal (VOCO), fuji Bond LC и fuji Lining LC (GC).
Физико-механические свойства восстановительных и подкладочных гибридных стеклоиономерных цементов представлены в табл 21 на примере материалов компании ЗМ
Таким образом, преимуществами гибридных стеклоиономерных цементов перед самотвердеющими являются
— быстрое отвердевание материала, в случае цементов тройного отвердевания — по всей глубине,
— более высокая прочность, приобретаемая сразу после фотополимеризации, меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин,
— более высокая сила связи с тканями зуба,
— устойчивость к влаге и высыханию,
— возможность немедленной полировки,
— удобство в работе (гибкое время работы, одномоментное нанесение, гарантированное отвердевание по всей толщине)
Показания к применениюгибридных стеклоионо мерных цементов такие же, как и для традиционных мате риалов Ввиду своих преимуществ материалы данного класса наиболее широко могут использоваться в гериатрии, при кариесе корня В отличие от традиционных стеклоиономерных цементов гибридные материалы могут применяться при открытом варианте "сэндвич"-техники. Техника заключается в том, что при глубоких поддесневых полостях II класса и при невозможности выполнить всю полость композиционным материалом из-за высокой влажности и плохих условий засвечивания участок полости до контактного пункта выполняется из гибридного стеклоио-номерного цемента, желательно тройного отвердевания, а контактный пункт и жевательная поверхность —из композиционного материала Открытым вариант называется
Таблица 21. Физико-механические свойства гибридных стеклоиономерных цементов компании ЗМ
Свойство |
Прокладочный цемент Vitrebond |
Восстановитель-ный цемент Vitremer ТС (тройного отвердевания) | |
Прочность на сжатие (МПа) |
98,5 |
219 | |
Прочность на диаметраль ное растяжение (МПа) |
18,3 |
40,3 | |
Прочность на изгиб (МПа) |
26,7 |
61,7 | |
Растворимость в воде (%) |
|
0,05 | |
Связь с тканями зуба (МПа): |
эмалью |
|
10,3 |
дентином |
14 |
с праимером -5,5 (до 8), без праймера -3-4 (до 6) | |
Рабочее время (мин, сек) |
2,40 |
ДоЗ | |
Время самоотвердевания (мин) |
12 |
3,5-4,5 | |
Время отвердевания под действием света (сек) |
30 |
40 |
Гибридные стекло иономерные цементы
из-за того, что остается открытая поверхность стеклоио-номерного цемента, однако это допустимо для гибридных материалов, учитывая их влагоустойчивость и относительную прочность(рис.21).
До сих пор не прекращаются споры по поводу терминологии в области стеклоиономерных материалов Ввиду превалирования реакции полимеризации метакриловых групп при отвердевании было предложено назвать фото-отвердеваемые стеклоиономерные цементы гибридными стеклоиономерными композитами (Р S.Mathis, L L Ferracane) Утвердились следующие определения, составленные J W.McLean и соавторами (1994) Стеклоиономерные гибридные материалы, отвердеваемые путем кислотно-основной реакции и частично путем полимеризации, предложено именовать стеклоиономерными материалами, модифицированными полимером В свою очередь
Рис. 21. Реставрация полости II класса: а—закрытым методом "сэвдвич"-техники; б-открытым методом "сэндвич-техники
композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов стеклоиономерного цемента или оба компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно-основной реакции, названы композитами, модифицированными поликислотой (полиакриловой кислотой) или фторалюмосиликатным стеклом В Цюрихском университете для таких материалов родилось иное название, которое и приобрело наиболее широкую популярность, — компомеры
Компомеры
Принципиальным отличием компомеров от стеклоио-номерных цементов двойного отвердевания является значительно большее количество полимерной (полиметакри-латной) матрицы и меньшее— поликислотного компонента, что делает невозможным отвердевание материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции Так, если смешать порошок и жидкость гибридного стек-лоиономерного цемента, не облучая его, через некоторое время он отвердеет сам посредством стеклоиономерной реакции Его прочность при этом будет ниже максимально возможной за счет отсутствия полимерной матрицы, однако отвердевший материал будет обладать всеми традиционными свойствами стеклоиономерного цемента Компомеры же обычно представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы, не отвердевающие самостоятельно без инициации системы полимеризации мета-криловых групп.
Материалы, получившие название "компомеры", появились на стоматологическом рынке в 1993 г (Dyract, DentSply) Компомеры представляют собой композиционные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации. Наполнителем являются частицы фторалю-мосиликатного стекла с различными добавками (например, стронция в материале Dyract АР) Органическая матрица представляет собой мономер, в составе которого находятся как полимеризуемые группы композитных смол, так и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера. Например, в компомерном материале F 2000 (ЗМ) матрица химически и функционально близка к НЕМА (гидроксиэтилметакрилату), модифицированному описанным способом, что повышает его гидрофильность по сравнению с композитными материалами Отсюда и
произошло название композитов, модифицированных по-лиакриловой кислотой
Первоначальная реакция отвердевания происходит так же, как у композитов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакриловые группы. После фотополимеризации при контакте с жидкостью полости рта наступает фаза водопоглощения При наличии воды происходит реакция между стеклянными частичками и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и выщелачиванием из стекла ионов фтора. Однако свойства стеклоиономера в компо-мерах выражены незначительно ввиду низкого содержания кислотных групп. Сложности возникают также вследствие гидрофобной природы композиционного материала Являясь новым классом материалов, претендующим на
Таблица 22. Свойства различных компомеров (по данным производителей)
|
|
|
|
Адгезия к |
| |
|
|
|
у |
дентину (МПа) |
| |
л |
|
|
я |
-.s |
|
|
ц |
rt ^ |
я |
|
о |
|
^^^ |
-? ев s я§| я я S а) о. та li§ sS§& |
» Д ll 2 ° s s V h 0 ее Д-N В u |
51? йа §S a —' Sf ю 5 я afe С я |
w IS I! |
в ва h §1 » о Ф Я ю и |
=я о § « я о S s w а\ ^ в я U U |
S » &^a 1 s CO ^ rt a| &< W |
Dyract |
324(через |
|
|
|
|
|
АР (Dent |
24 часа) -349 (через |
148 |
г1С i дан |
16,6 |
20,1 |
0,8 |
Sply) |
1 мес) |
|
|
|
|
|
Elan |
|
|
|
|
|
|
(Kerr) |
405 |
119 |
10,1 |
15,4 |
20,9 |
1,4 |
Hytac |
|
|
|
нет |
|
нет |
(ESPE) |
480 |
152 |
12 |
дан |
19,89 |
дан |
|
|
|
|
ных |
|
ных |
Dyract |
|
|
|
|
|
|
Cem |
|
нет |
нет |
|
|
нет |
(Dent |
220 |
дан |
дан |
5,8 |
10,9 |
дан |
Sply) |
|
ных |
ных |
|
|
ных |
Компомеры
сочетание в себе свойств композитного материала и стек-лоиономерного цемента, компомеры еще довольно мало изучены, и некоторые их свойства, в основном относящиеся к стеклоиономерным качествам, нередко подвергаются сомнению.
Физико-механические свойства компомеров приближаются к таковым микронаполненных композиционных материалов (табл. 22). Они могут использоваться с традиционными адгезивными системами для композитов (особенно при больших полостях и нагрузках) или с собственными адгезивными системами, не требующими протравливания. В некоторых материалах (F 2000) состав адгезивных систем подобен составу праймера гибридных стеклоиономер-ных цементов, но обеспечивает большую модификацию смазанного слоя за счет добавления кислоты.
Широко известными современными компомерами являются Dyract АР и фиксирующий материал Dyract Cem (DentSply), F 2000 (ЗМ), Compoglass и Compoglass Flow (Vivadent), Elan (Kerr), Hytac (ESPE).
Разработки в области компомерных технологий направлены в сторону улучшения их физико-механических свойств (Dyract АР, DentSply), усиления стеклоиономер-ных качеств (F 2000, ЗМ), создания материалов с повышенной текучестью (Compoglass Flow, Vivadent), фиксирующих компомеров с химическим механизмом отвердевания (Dyract Cem, DentSply).
В табл. 23 представлена сравнительная характеристика состава и механизма отвердевания стеклоиономерных материалов, компомеров и композиционных материалов.
В приложениях приведены данные о некоторых стеклоиономерных цементах разных групп, заявленные производителями этих материалов, а также об ассортименте стеклоиономерных материалов и компомеров, выпускаемых различными компаниями.
Приложения
Приложение №1. Продолжение
Приложение 2.
Стеклоиономерные цементы, использующиеся для фиксации
ортопедических и ортодоитических конструкций в полости рта
Приложение 3. Стеклоиономерные цементы, использующиеся в качестве восстановительных материалов
Продолжение приложения 3
Продолжение приложения 3
Продолжение приложения 3
Продолжение приложения 3
Продолжение приложения 3
i |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Vitreroer для пломбирования (ТС-тройного отвердевания) |
ЗМ |
водная |
45 |
3 |
40 сек (фото) |
А4, В2,ВЗ,С2, С4,paedo, голубой |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
может применяться в геронтостоматологии. Имеет праймер. При соотношении порошок : жидкость 0,8 : 1 может быть использован в качестве прокладки |
Стион РХ |
Влад-МиВа |
безводная |
|
|
|
A3 |
|
+ |
+ |
+ |
|
|
|
К стеклоиономерным цементам этой группы относятся также материалы Alpha-Dent Glass lonomer cement (Alpha-Dent), Restofil PL (Dencare) (водные системы), Restomer-Fiil (Dencare) (безводная система), Alpha Fil (DMG), Ceramlux Fil (P. S. P. Dental), Resolux-Fil (Dencare) (фото-отвердевающие системы), Glass lonomer Cement (Shofu).Приложение 4. Стеклоиономерные цементы, использующиеся в качестве изолирующих прокладок под
пломбировочные материалы
Продолжение приложение 4
Продолжение приложение 4
Литература
Артельт X. М.,ДрожжинвВ. А.,Федоров A3,.Л. Современные стоматологические материалы1 и их применение в лечебной практике,- С„-Пб.-Куксмвен. 1996.-140 с.
Баль Т.С., ЧечинаГ.Н.,Поюровская И. Я. Адгез ионная прочность и краевая проницаемость прокладочных материалов / / Клин. стоматология. - 1997. -№4. - С-26-30.
Бургонський В. Г. Склоюномерш цементи: властивост!, показания та деяю особливост! практичного застосування (частина 1) / / Но вини стоматологи. - 1995. - Nel(2). - С.31-33.
Верхратський С,.Л., ЗаблудовськийП.Ю. Ьторгамедицини. - КиТв:
Вища школа, 1991. - 431 с.
Гернер М. М., На п адов М .А., Карал ь ни к Д. М. Ст ом а т ол о ги ч е с ки е пломбировочные материалы // К: Здоров'я, 1985. - 128 с.
ГрютцнерА.Д.анректЭи-Пи// ДентАрт. - 1997. -№3. - С.31-39. /рюстЧнерЛ.ДайректЭй-Пи/./ДентАрт. -1998. - №2,. - С.41-46. Донский Г.И., Паламарчук. Ю.Н. Композиционные материалы и це-менты, обладающие специфической адгезией. -Донецк, 1996- - 52с.
Йодковська Е. С уча сна концепщя застосування та ефектившсть р1зних прокладочних магер1ал1в // Новини стоматологи'. - 1995. -№1(2).-С.69-77.
Колесник А.Г., Пилат Т.Л. Химические средства профилактики кариеса зубов: Обзор // Стоматология. - 1989,. - №1. - С. 86-91.
JIecie А.И. Склоюномерш цементи компанк "ЗМ": теоретичн! пе-редумови практичного ycnixy // Новини стоматологи. - 1998. -№4(17).-С. 35-37.
Майснер К. Точшсть припасу вання та крайове прилягання в про-тезуванш: роль цементу для, фжсу вання // Новини стоматологи". -1998.-№4(3 7).-С. 27-28.
Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии (руководство консервативного зубоврачевания): Пер. с нем. - Н.Новгород: Изд-во НГМД, 1998. - 360 с.
Модринская Ю. В., Сухорукоеа Ю.Г. Стеклоиономерные цемен-ты в стоматологической практике / / Современная стоматология. -1998.-№1.-С.8-!2.
Николайчук О.Т. Застосування склоюномер1в при пломбуванш порожний 1 та II клас)в v постшних зубах // Новини стоматологи". -1996.-№4(9).-С.28-29.
Справочник по стоматологии / Под ред. В.М.Безрук^ва, - М.:
Медицина, 1998-656с.
Терапевтическая стоматология. Учебник. / Е.В. Боровский, B.C. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н- Максимовская. Под ред. Е.В.Боровского, Ю.М.Максимовского.-М.: Медицина, 1998. - 736с.
104
Трофимова Е.К., Чухрай И.Г. Стеклоиономеры в стоматологии / / Современная стоматология. - 1997. - №1. - С.22-23
Шу X. Стеклоиономерные цементы (Тенденции развития) // Новости стоматологии. -1996.-№1(1).-С.26-32.
ШуХ. Стеклоиономерные цементы (Тенденции развития). Часть 2. // Новости стоматологии. - 1996. - №2-3. - С.26-28.
Advances in glass-ionomer cements/ Ed.by C.L.Davidson, I.A-Mjor.- Quintessence Publ., 1999:304 p.
Akinmade А.0., Nicholson J.W. Review glass ionomer cements as adhesives // J. Mater. Sci. Mater. Med. - 1993. - №3. - P. 95-101.
AnsticeA.I.M., Nicholson J. W. Studies of light-cured glass-ionomer cement / / J. Mater. Sci. - Mater. Med. - 1992. - V. 3. - P. 447-453.
Atkinson A.S., Pearson G.J. The evolution of glass-ionomer cements / / Brit. Dent. J. - 1985. - V.159. - P.335-337.
Barry T.I., Clinton D.J., WilsonA.D. The structure of a glass ionomer cement and its relationship to the setting process // J. Dent. Res. -1979.-V.58.-P. 1072.
Beech D. R., Soloman A., Bernier R. Bond strenght of polyca rboxylic acid cements to treated dentin / / Dent. Mat. - 1985. - V. 1. - P. 154.
Braem М., Gladys S., Lambrechts P., Vanherle G. Glass ionomer or composite resin restorations? / / European glass ionomer symposium:
Abstracts.- 1994.-P.6.
Brandau M.E., Ziemiecki J.L., Charbeneau G. Restoration of cervical contours on prepared teeth using glass ionomer cement: a four and a half year report / / J. Am. Dent. Assoc. - 1984. - V. 104. - Р. 762.
Brouillet J.L., Koubi G.F. Vitremer: A histological study, a preliminary report // European glass ionomer symposium: Abstracts. - 1994. -P.9.
Causton B.f.The physio-mechanical consequences of exposing glass ionomer cements to water during setting / / Biomaterials. - 1981. - V. 2.-P.112.
Cho Е., Kopel H., White S.N. Чувствительность стеклоиономерных материалов, модифицированных полимерами, к воздействию влаги / / Квинтэссенция. - 1995. - №5/6 - С. 47-54.
Ciarcia-Godoy F. The preventive glass ionomer restoration // Quint. Int.- 1986.-V. 10.-P. 617-619.
Contemporary esthetic dentistry: practice fundamentals. / Ed. B.J.Crispin. - Quintessence publishing Co., LTD, 1994. - 304 p.
Crisp S., Lewis B.C., Wilson A.D. Characterization of glass ionomer cements. 2. Effect of the powder: liquid ratio on the physical properties / / J. Dent. Res. - 1976. - V. 4. - P. 287.
Croll T.P. Glass ionomers for infants, children, and adolescents // J. Am. Dent. Assoc. - 1990. - V. 120. - P. 65-68.
Croll T.P. Replacement of defective class I amalgam restorations with stratified glassionomer composite resin materials// Quint Int.- 1989 -V. 20.-P. 711-716.
Croll T Р Стеклянно иономерныи цемент для подкладок, отверж даемыи видимым светом, в качестве временного восстановительного материала//Квинтэссенция -1991 -Т 1 -№4 -С 246250
Croll Т Р , Phillips R W Glass lonomer silver cermet restorations for primary teeth//Quint Int -1986 -V17 -P607-615
Dale В G , Aschheim К W Esthetic dentistry A clinical approach to techniques and materials - Lea&Febiger, Phyladelphia, London, 1993 -510p
Duke E S , Phillips R W . Biumershine R Effects of various agents in cleaning cut dentine//J Oral Rehab -1985 -V 12 -Р 295
Earl M S A , Hume W R , Mount G L Effect of varnishes and other surface treatments on water movement across the glass lonomer cement surface//Aust Dent J - 1985 -V 30 - Р 298
Earl M S A , Hume W R , Mount G L Effect of varnishes and other surface treatments on w ater movement across the glass lonomer cement surface II//Aust Dent J - 1989 - V 34 - P 326
Erickson R L New developments in glass lonomer materials // European glass lonomer symposium Abstracts -1994 -P4
Forss H Glass lonomers for genatnc & pedodontic indications // European glass lonomer symposium Abstracts -1994 - P 7-8
Forsten L Fluonde release from a glass lonomer cement / / Scand J Dent Res - 1977 - V 85 - P 503
Fukazawa M et al Mechanism of erosion of glass lonomer cements in an acid buffer solution//J Dent Res -1987 - V 66 -PI 770
Hicks M J, Flaitz С M , Silverstone L M Secondary caries formation in vitro around glass lonomer restorations// 1986 -Quint Int -V 17 -P 527-532
Hinoura E ft al Influence of dentm surface treatments on the bond strenght of dentm lining cements//Op Dent -1986 -V 11 -P 147
Hinoura К , Miyazaki M , Onose H Dentm bond strenght of light cured glass lonomer cements // J Dent Res - 1991 -V 70 - P 1542-1544
HonouraK etal Tensile bond strenght between glass lonomer cement and composite resin//J Am Dent Assoc -1987 -V 114 -P 167
Horsted Bindsley P Biological considerations // European glass lonomer symposium Abstracts - 1994 - Р 5
HottaM , Hirokawa H , YamamotoK Effect of coating materials on glass lonomer cement surface//Oper Dent -1992 -V 17 -P 5761
Hotz P , McLean J W Seed I et al The bonding of glass lonomer cements to metal and tooth substrates//Br Dent J 1977 V142-P 41-47
Hunt P Micro conservative restorations for approximal carious lesions//J Am Dent Assoc - 1990 - V 120 - P 37
lloka A , Araki Y , Matsuda К Ohno H Adhesion mechanism of polyelectrolyte cements to tooth structure / / Dental Materials J - 1989 V8 -P236-242
Jordan R E Esthetic composite bonding Techniques and materials
106
Mosby Year Book, 1993 450 р
Kawahara H , [manishi Y Oshima H Biological evaluation of glass lonomer cement//J Dent Res -1979 -V 58 -P 1080
Kirn К. S The microleakage of a glass cement using two methods of moisture protection//Quint Int -1988 -V 18 -P 835
KimmelK Glassionomerzementue//Quint Int -1994 - Bd 24 -№12-5 1091-1092
KimmelK Стеклоиономерные цемента // Квинтэссенция - 1995
-№5/6 -С 34-35
KmbbsPJ Glass lonomer cement, lOyearsof clinical use//J Oral
Rehab -1988 -V 15 -P 103
Kmbbs P J , Plant С G , Shovelton D S The performance of zinc polycarboxylate and glass lonomer luting cements in general dental practice//Brit Dent J -1986 -V 160 -P 13-15
Las/argues J J Treatment of carious end non carious cervical lesions //European glass lonomer symposium Abstracts -1994 -PI 2-13
LeinfelderKF Glass lonomer curentclmical developments//J Am Dent - 1993 -V 124 -P 62-64
Lin A M , Mclntyre N S , Davidson R D Studies on the adhesion of glass lonomer cements to dentm // J Dent Res - 1992 - V 71 -P 1836-1841
Lloyd L H , Mitchell L The fracture toughness of tooth colored restorative materials // J Oral Res - 1984 V 11 - P 257
MaldonadoA ,SvsartzM L ,PhdlipsR W An in vitro study of certain properties of a glass lonomer cement//J Am Dent Assoc -1978 -V 96 -P 786-791
Mason P N Is there a need for liners/bases under composite resin restoratlons? / / European glass lonomer symposium Abstracts -1994 -P 10
Mathis R S , Ferrocane J L Properties of glass lonomer/resm composite hybrid material//Dent Mater -1989 -V 5 -P 355-358
McComb D , Ericson D Antimicrobial action of new proprietary lining cements//J Dent Res -1987 - V 66 - P 1025-1028
McKmneyJ E .AntonucciJM .RuppN W Wear and microhardness of a silver smtered glass lonomer cement// 1988 -J Dent Res -V 67 -P 831
McLean] W Cermet cements//J Am Dent Assoc - 1990 -V 120 - Р 43
McLeanJ W .GasserO Glass cermet cements // Quint Int - 1985
-V 5 - P 333
McLean J W Nicholson J W , Wilson A D Proposed nomenclature for glass lonomer dental cements and related materials [editorial] // Quint Int - 1994 -V 25 -P 587-589
McLean J W . Wilson A D Glass lonomer cements (letter) / / J Am Dent Assoc -1994 -V 125 -P 1047-1048
McLean J W , Wilson A D The clinical development of the glass
lonomer cements Formulation and properties// Aust Dent J -1977
-V 23 -P 31
Mciean S W , Wilson A D , Prosser H J Development and use of water-hardening glass lonomer luting cements//J Prosthet Dent -1984 -V 52 -P 175-181
Mitra S В Adhesion to dentm and physical properties of a light cured glass lonomer liner/base//J Dent Res -1991 -V 70 - P 72-74
Moore В К., Svsartz M I, Phillips R W Abrasion resistance of metal reinforced glass lonomer cements//J Dent Res -1985 -V 64 -P 371
Morand S M , Jonas P Resin modified glass-ionomer cement restoration of postenorteeth with proximal carious lesions -Quint Int -1995-V 26-p 389-394
Mount G J An atlas of glass lonomer cements - Philadelphia, В С DeckerCo , 1990
Mount G Glass lonomer cements - obtaining optimum aesthetic results//Dent Outlook -1988 -V 14 -РЗ
Mount G J Restoration with glass lonomer cement requirements for clinical success//Op Dent -1981 -V 6 - P 59-65
Mount G J , Makinson 0 F Glass юпотег cements clinical implications of the setting reaction//Op Dent -1982 -V 7 -P 134
Naricawa К , fu.jii В Метод "сэндвича" // Стоматологический сборник -1994 -№10-11 -С 17-22
Osman E , Moore В К , Phillips R W Fracture toughness of several categories of restorative materials//J Dent Res -1986 -V 65 -P 456
Omori 1 Гласиономерный цемент в детской стоматологии / / Стоматологический сборник -1994 -№10-11 -С 34-48
PatersonR С , WattsA Toxicity to the pulp of a glass-ionomer cement //Brit Dent J - 1987 -V 162 -P 110-112
Pearson G J Finishing of glass lonomer cements / / Br Dent J -1983 -V 155 -P 226
Pearson G S .KnibbsP J Finishing an anhydrous glass юпотег cement (an in vitro and in vivo study) // Res Dent -1987 -V 3 -P 35
Phillips R W et at An vitro study of the effect of moisture on glass lonomer cement//Quint Int -1985 -V 16 -P 175
Phillips R W , Lund M S In vivo disintegration of luting cements / /J Am Dent Assoc -1987 -V 114 -P 489
Powis D A , Folkras T , Merson S A , Wilson A D Improved adhesion of a glass lonomer cement to dentm and enamel//J Dent Res
-1982 -V 61 -P 1416
Prosser H ] , Powis D R , Wilson A D Glass юпотег cements of improved flexuralstrenght//J Dent Res -1986 -V 65 -P 146
Prosser H J etal Charactensticsofglassionomercements 7 Thephysical properties of current materials // J Dent -1984 -V 12 -P 231
Restorative dental materials /Ed R G Graig -Mosby Year Book Inc, 1997 -584p
Retief D H , Bradley E L, Denton J С , Switzer P Enamel and
108
cementum fluonde uptake from a glass юпотег cement / / Car Res -1984 -V 18 -P 250
Ring A L Изучение материалов для постоянного пломбирования зубов // Квинтэссенция - 1994 - № 1 - С 55-65
Ring ME Dentistry An illustrated history - Harry N Abrams inc publ.1993 -320p
Saito S Characteristics of glass юпотег and its clinical application Part I - Relations between hardening reactions and water // J Dent Med -1978 -V 8 -P 4
SetchellDJ ,TeoC К ,KhunA T The relative solubilities of four modern glass юпотег cements // Brit Dent J - 1985 - V 158 - P 220
SimmonsJ J Post cementation sensitivity commonly associated with the "anhydrous" forms of glass юпотег luting cements a theory / / Тех Dent J -1986 -V 13 -P 70
Simmons SI Silver-alloy powder and glass юпотег cement // J Am Dent Assoc - 1990 -V 120 - P 49
Simmons J J The miracle mixture glass юпотег and alloy powder / /Тех Dent J -1983 -V 100 -P 6
SmalesRJ Clinical use of ASPA glas юпотег cement//Brit Dent J -1981 -V 151 -P 58
Smith DC A new dental cement//Brit Dent J - 1968 -V 125 -P381-384
Smith D С Composition and characteristics of glass lonomer cements //J Am Dent Assoc -1990 -V 120 -P 20
Smith С Стоматологические цементы // Квинтэссенция - 1996 -№5/6 -С 25-45
Stokes A N Proportioning and temperatute effects on manipulation of glass lonomer cements//J Dent Res -1980 -V 59 -P 1782
StratmannR G , Berg J H , Donly К J Пломбы из стеклянного ионо мерного серебросодержащего цемента в полостях II класса во времен ных молярах//Квинтэссенция -1991 -Т 1 -№1 -С 11-16
Swift E Effect of glass lonomers on reccurent caries // Operative Dentistry - 1989 -V 14 -P 40-43
Swartz M L , Phillips R W , Clark H E Long term fluonde release from glass юпотег cement//J Dent Res -1984 -V 63 -P 158
TamL E ,McCompD ,PuluerF Physical properties of proprietary light cured lining materials//Oper Dent -1991 -V 16 -P 210-217
The art and science ofoperative dentistry /Ed С M Sturdevant -Mosby, 1995 -824p
Tobias R S , Browne R N , Plant С G etal Pulpal response to a glass юпотег cement//Br Dent J -1978 -V 144 - P 345
Tobias R S etal Pulpal response to an anhydrous glass юпотег luting cement//Endodont Dent Traumatol -1989 -V 5 -P242
TyasM Canostatic effect of glass юпотег cement Afive yearclmical study//Australian Dent J -1991 -V36 - P 236-239
vanNoortR Introduction to dental materials -Mosby, 1994 -236p
109
Walls A W G Glass polyalkeonate (glass-ionomer) cements A review //J Dent -1986 -V 14 -P 231-246
Watson T F , Barlett D W Адгезивные системы композиты, ден-тинсвязующие материалы и стеклоиономеры // ДентАрт -1996 -№2 - С 64-69
Watson Т F Confocal microscopic study of some factors affecting the adaptation of a light-cured glass lonomer to tooth tissue / / J Dent Res -1990 -V 69 -P 1531-1538
Wesenberg G , Hals E The in vitro effect of a glass lonomer cement on dentm and enamel walls//J Oral Rehabil. - 1980 -V 7 -P 35-42
Wilson A D Resin-modified glass-ionomer cements // Int J Prosthodont -1990 -V 3-P 425-429
Wilson A D , Kent ВЕК new translucent cement for dentistry // Brit Dent J -1972 -V132 -P 133-135
Wilson A D , McLean J W Glass lonomer cement / / Chicago, I L Quintessence publishing Co Inc , 1988 -P 126-128
Wilson A D , Paddon J M , Crisp S The hydration of dental cements //J Dent Res -1979 -V 58 -P 1065-1071
Wilson A D , Prosser H J Biocompatibility of the glass lonomer cement//J Dent Assoc South Am - 1982 -V 37 - P 872
Wilson A D., Prosser H J Powis D M Mechanism of adhesion of polyelectrolyte cements to hydroxyapatite // J Dent Res -1983 -V 62 - P 590
Wilson AD etal The release of fluonde and other chemical species from a glass lonomer cement//Biomat -1986 -V 6 -P431.
Wong Т С С , Bryant R W Glass lonomer cements dispensing and strenght//Aust Dent J - 1985 -V 30 -P 336
При написании книги использованы также проспекты и информационные материалы фирм ЗМ Dental Products, Alphadental Products, Bisco, Inc, Den-Mat, Dentsply International, DMG, ESPE Dental AG, Heraeus Kulzer, GC, Jendental, Kerr, P S P Dental, Shofu, Vivadent VOCO, W+D Dental, ВладМиВа110