34.Олб опр.Классиф по клинич формам, степени тяжести.Периоды течения.Хар-ка первичной реакции на облучение. Синдромы в период разгара
Олб-заб развив в результате однократного равномерного внешнего рентгеновского, гамма или нейтронного облучения в дозе более1 гр
Клинич. Формы: • костно-мозговая (поглощенная доза составляет 100-600 рад или 1-6 Гр);
• переходная форма (600-1000 рад или 6-10 Гр);
• кишечная форма (1000-2000 рад или 10-20 Гр);
• токсемическая форма 2000-8000 рад или 20-80 Гр);
• церебральная форма (более 8000 рад или более 80Гр)
Степени тяжести I – легкая степень развивается при облучении организма в дозах от 1 до 2 Гр;
II – средняя степень – 2-4 Гр;
III – тяжелая степень – 4-6 Гр;
IV – крайне тяжелая степень ОЛБ, развивается при облучении ИИ в дозах более 6 Гр
Периоды течения Первый – начальный период или период первичной реакции; второй – скрытый или период мнимого благополучия; третий – период разгара; четвертый – период восстановления, выздоровления, разрешения.
Первичная реакция – комплекс симптомов, появляющихся уже в первые десять минут – часы после воздействия ионизирующего излучения. В механизме ее развития ведущую роль играют образующиеся во время облучения радиотоксины, которые воздействуют на интерорецепторы. У пораженных внезапно появляется тошнота и рвота, слабость, головная боль, головокружение, состояние возбуждения или угнетения и апатии, вялость, сонливость, жажда, сухость во рту. Иногда возникают боли в области сердца, в подложечной области, внизу живота. Рвота может быть однократной, повторной, многократной, неукротимой. Иногда развиваются поносы, тенезмы, парез желудка и кишечника. В тяжелых случаях слабость достигает состояния адинамии. лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфопения и наклонность к ретикулоцитозу. В костном мозге содержание миэлокариоцитов, эритробластов и число митозов несколько снижено, повышен цитолиз.
Период разгара заболевания
Начинается с отчетливого ухудшения общего самочувствия (исчезает аппетит, вновь появляются головные боли, тошнота и рвота, общая слабость, адинамия, повышается температура тела).
Клиническая картина складывается из ряда синдромов:
костно-мозгового - панцитопения
2.гематологического(- выраженной лейкопенией (0.1 х 109 /л),- агранулоцигозом,- абсолютной лимфопенией,- тромбоцитопенией (до 5-10-15хЮ9/л).,- К концу периода появляется и прогрессирует анемия.
3. инфекционных осложнеий и токсического( температура и вторичные инф)
4. геморрагический
5.. астенического и др. – истощение всех систем
6. кахексия
7. поражения кожи
8. кишечного гастроэнтероколит
35. костно-мозговая форма олб. Патогенез,клин. Хар-ка периодов. Терапия, прогонз
Костно-мозговая форма ОЛБ возникает При поглощенной дозе облучения от 1 до 10 Гр. В зависимости от поглощённой дозы выделяют следующие степени тяжести костно-мозговой формы ОЛБ:
А) I (лёгкая) - 1-2 Гр;
Б) II (средней тяжести) - 2-4 Гр;
В) III (тяжёлая) - 4-6 Гр;
Г) IV (крайне тяжёлая) - 6-10 Гр.
Клиническая картина заболевания характеризуется периодичностью течения, симптомами поражения гемопоэтической системы (костномозговой, геморрагический, инфекционный синдромы), желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Периоды течения костномозговой формы острой лучевой болезни:
начальный — период общей первичной реакции;
скрытый — период относительного клинического благополучия;
период разгара;
период восстановления.
Степень тяжести костномозговой формы острой лучевой болезни (в за-висимости от дозы полученного облучения):
I степень (легкая) — облучение 100-200 рад (1-2 Гр);
II степень (средняя) — облучение 200-400 рад (2-4 Гр);
III степень (тяжелая) — облучение от 400 до 600 рад (4-6 Гр);
IV
степень (крайне тяжелая) — облучение
свыше 600 рад (6 Гр).
Все периоды течения наблюдаются при острой лучевой болезни средней и тяжелой степени. При лучевой болезни легкой степени периоды выражены нечетко. При крайне тяжелой костномозговой форме лучевой болезни отсутствует скрытый период.
Клиника костномозговой формы острой лучевой болезни.
Период общей первичной реакции.
Первый период острой лучевой болезни развивается в ответ на радиационное воздействие. Время появления отдельных симптомов, их выраженность, длительность сохранения зависит от степени тяжести лучевого поражения.
Основные проявления общей первичной реакции:
— диспепсический
синдром (тошнота, рвота,
возникающая внезапно);
— изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, возбуждение или адинамия, сонливость, потеря сознания, гипертермия, гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, менингеальный синдром);
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, артериальная гипертония, затем гипотония, в тяжелых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность,коллапс);
— нейтрофильный лейкоцитоз.
Наличие и время появления симптомов первичной реакции позволяют оценить тяжесть острой лучевой болезни.
Скрытый период (относительного клинического благополучия).
Общее самочувствие улучшается. Симптомы рефлекторного происхождения исчезают: нормализуетсятемпература, исчезает головная боль, тошнота, улучшается аппетит. Сохраняются признаки астенизации и вегетативно-сосудистой дисфункции: утомляемость, потливость, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппетита, тахикардия, гипотония.
Признаки поражения гемопоэтической системы прогрессируют: лейкопения с лимфопенией, анемияи тромбоцитопения (панцитопения). Изменения достигают наибольшей выраженности к концу скрытого периода.
В конце этого периода отмечается выпадение волос на участках кожи, которые получили облучение в дозе более 3 грея.
Длительность скрытого периода при I степени тяжести до 4 недель, при II степени — до 3 недель, при III степени — до 2 недель, при IV степени — до 1 недели может отсутствовать.
При крайне тяжелых формах поражения симптомы первичной реакции наслаиваются на симптомы разгара болезни.
Период разгара
Клиническая картина этого периода в основном является следствием депрессии костномозгового кроветворения.
Панцитопения приводит к резкому снижению защитных сил организма.
Вследствие этого развиваются инфекционные осложнения: некротическиеангина, стоматит, пневмония, энтероколит и в тяжелых случаях —сепсис. Геморрагический синдром — следствие тромбоцитопении, снижения резистентности сосудистой стенки: кровоизлияния на слизистых полости рта, коже, носовые, кишечные кровотечения, гематурия.
Резкое снижение аппетита, рвота, диарея, лихорадка ведут к обезвоживанию, нарушению обмена веществ.
Характерны резкая слабость, адинамия, головные боли, головокружение.
При неврологическом обследовании выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек.
Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома:
1) Геморрагический – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие;
2) Инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры - на слизистых оболочках возникают язвенно-некротические образования, которые осложняются воспалительными процессами (язвенным гингивитом, стоматитом, эзофагитом, гастроэнтеритом, некротической ангиной).
Лечение легких форм острой лучевой болезни в большей мере симптоматическое (сердечные, седативные средства) и общеукрепляющее. При тяжелой форме лучевой болезни применяют трансфузии крови, плазмы, эритроцитной и лейкоцитной масс,кровезамещающие растворы,пересадкукостного мозга; для снижения интоксикации — обильное питье, внутривенное введение солевых растворов, витамины, антигистаминные препараты; при инфекционных осложнениях — антибиотики. Больному необходимо предоставить полный физический и психический покой и тщательный уход. Питание должно быть дробным (каждые 3 часа) с богатым содержанием белков, жиров,углеводови витаминов. В третьем периоде пища должна быть щадящей в связи с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта. В период выздоровления постепенно отменяют симптоматические средства. При нормальной температуре прекращают применение антибиотиков, позднее — средства, стимулирующиекроветворение. Проводят общеукрепляющие мероприятия, назначают усиленное питание.
