Основные принципы терапии острых отравлений

Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по следующим принципам:

1. Оценка витальных функций и коррекция выявленных нарушений.

2. Прекращение поступления яда в организм.

3. Удаление невсосавшегося яда.

4. Удаление всосавшегося яда.

5. Специфическая антидототерапия.

6. Коррекция нарушений гомеокинеза (нормализация гемостаза, водно-электролитного и кислотно-основного состояний, белкового и газового обменов, гемопоэза, иммунного статуса).

7. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

8. Профилактика и лечение осложнений.

9. Реабилитация пострадавшего.

Удаление невсосавшегося яда и задержка всасывания (проникновения) яда в кровь и другие среды организма.

Проводимые мероприятия зависят от пути поступления яда в организм. Мероприятия для удаления и задержки всасывания яда:

1. из желудка:

• промывание желудка зондовым методом;

• при отсутствии зонда возможно промывание желудка «ресторанным методом» (кроме отравлений кислотами и щелочами, бензином и скипидаром (повторное повреждение слизистой оболочки), отравлений кардиотоксическими хрононегативными ядами (опасность брадикардии)). Недостаток данного метода: спазмирование желудка и токсин остается в складках;

• промывание желудка проводят водой температурой до 18⁰С. Однократный объем жидкости у взрослых не более 600 мл, у детей до 1 года ─ 10 мл/кг, после 1 года – 10 мл/кг + 50 мл на каждый последующий год. Общий объем жидкости 7-15 литров;

• после промывания желудка дают взвесь активированного угля (0,5-1,0/кг массы тела);

• введение слабительных: вазелиновое масло 0,5-1 мл/кг. Их необходимость обусловлена тем, что сорбент связывает токсин только на 2-2,5 часа, а затем снова отщепляется, поэтому необходимо как можно быстрее вывести этот комплекс;

• повторные промывания желудка для веществ с энтерогепатической циркуляцией: метанол, муравьиная кислота, анилин, амитриптилин, амидопирин, хинин, никотин, морфин, сердечные гликозиды, ФОВ.

2. из кишечника: сифонная очистительная клизма, кишечный лаваж, назначение солевых слабительных (30,0-50,0 магния сульфата);

3. из легких: удаление пострадавшего из отравленной атмосферы, надевание противогаза;

4. с кожи и слизистых: смывание проточной водой или жидкостью противохимического пакета, химическое разрушение и нейтрализация яда (кислот – щелочью и наоборот);

5. при подкожном введении токсического вещества с целью замедления его всасывания:

• инъекция раствора адреналина вокруг места введения;

• охлаждение этой области (на кожную поверхность помещают пузырь со льдом);

• если возможно, то накладывают жгут, затрудняющий отток крови и создающий венозный застой в области введения вещества.

Обезвреживание всосавшегося яда и снижение его концентрации в крови и тканях

Антидот – это препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика.

Механизм действия антидотов:

1. иммобилизация токсического вещества (например, хелатообразователями);

2. уменьшение проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами)

3. противодействие на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами).

Универсального антидота не существует (исключение – активированный уголь ─ неспецифический сорбент).

Основные правила проведения антидотной терапии:

• Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсического вещества.

• Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации.

• Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует проведения одновременных реанимационных мероприятий.

• Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний.

Некоторые специфические антидоты при отравлении:

1. тиоловыми ядами – унитиол;

2. солями тяжелых металлов и металлоидов – натрия тиосульфат, тетацин кальция, унитиол, D-пеницилламин;

3. соединениями железа – дефероксамин;

4. метгемоглобинобразователями – хромосмон;

5. фосфорорганическими соединениями – дипироксим;

6. бензодиазепинами ─ флумазенил;

7. наркотическими препаратами ─ налорфин, налоксон, налтрексон.

Мероприятия, направленные на снижение концентрации яда в крови: насыщение организма жидкостями ─ изотоническим (0,9%) раствором натрия хлорида (под кожу, в вену), 5% раствором глюкозы (под кожу, в вену), плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами (полиглюкин, гемодез, полидез – в вену), водой (через рот).