3. Физиология сосудистой системы

Работа 3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Артериальный пульс легко прощупывается на артериях, расположенных поверхностно, в практике - чаще всего на лучевой. Регистрацию пульса производят при помощи сфигмографа (рис. 8).

А. Исследование свойств артериального пульса методом пальпации.

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику и оценить свойства пульса методом пальпации.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м секудомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

Кисть обследуемого обхватить правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы первый палец располагался на наружной стороне пред-

Рис. 8. Запись пульсовой волны при помощи сфигмографа.

А - схема прибора, Б - общий вид установки, В - сфигмограмма: 1 - пеллота, 2 - пружина, 3, 4, 5 и 6 - система передачи, 7- записывающий рычажок, 8 - закопченная бумажная лента, 9 - противовес, 10 - часовой механизм, 11 - винт завода часового механизма, 12 - рычажок пуска часового механизма, 13 - тесьма, 14 - винт, укрепляющий тесьму.

плечья, а остальные - на внутренней его поверхности. Определив лучевую артерию, необходимо тремя пальцами слегка прижать ее к подлежащей кости до появления ощущения под пальцами пульсовых толчков. Оценить пульс по следующим показателям:

1. Частота пульса. Подсчитать количество пульсовых толчков в течение минуты (достаточно провести счет в течение 15-20 с и сделать расчет на мин).

2. Ритм пульса. Определить его по сопоставлению длительности интервалов между пульсовыми ударами.

3. Наполнение(амплитуда) пульса. Определить по высоте подъема артериальной стенки и ощущаемому увеличению объема артерии под пальцами во время систолы сердца.

4. Напряжение пульса. Определить его по той силе, которую нужно приложить при надавливании на артерию, чтобы пульсация ее исчезла под пальцами, расположенными дистальнее места прижатия.

5. Быстрота (скорость) пульса. Определить ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки.

Результаты обследования испытуемого записать в таблицу.

Свойства пульса	Норма	Варианты отклонения	Данные обследования
Частота	60-80	редкий, частый
Ритм	ритмичный	аритмичный
Наполнение	хорошее	удовл.,слабое, нитевидный пульс
Напряжение	умеренное	мягкий, твердый
Скорость	нормальная	быстрый, медленный

Б. Измерение частоты пульса при помощи пульсотахометра

экспресс-диагностического прибора "Барьер"

Ц е л ь р а б о т ы: ознакомиться с методикой определения частоты пульса при помощи пульсотахометра.

Х о д р а б о т ы

1.Подключить датчик пульсотахометра к прибору.

2.Усадить испытуемого перед прибором. Расслабленную руку, полусогнутую в локте, разместить в удобном положении на столе и расположить датчик на среднем пальце.

3.Начать измерение нажатием кнопки "ЧП".

Сравнить данные, полученные различными способами исследования пульса.

Работа 3.2. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА

Артериальное давление колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы оно повышается (систолическое или максимальное), в период диастолы - снижается (диастолическое или минимальное ). Разность между величиной систолического и диастолического давлений составляет пульсовое давление. Существует ряд способов измерения артериального давления: аускультативный (метод Н.С.Короткова), пальпаторный (метод Рива-Роччи) и при помощи различных приборов.

А. Пальпаторный метод Рива-Роччи

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику определения артериального давления по способу Рива-Роччи.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м тонометр. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

Метод позволяет определить только максимальное (систолическое) давление. Манжету наложить на плечо. Рука обследуемого должна при этом находиться на столе в удобном положении. В манжете создается давление до прекращения пульсации лучевой артерии. Затем снижая давление в манжете, отметить показания манометра в момент появления пульса. Эти показания соответствуют максимальному (систолическому) давлению в лучевой артерии.

Б. Аускультативный метод Н.С.Короткова

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику определения артериального давления по Н.С.Короткову и определить его величину у испытуемого.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: тонометр,фонендоскоп. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

Этим методом можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление. Сидя на стуле, испытуемый кладет расслабленную руку на стол, повыше на обнаженное плечо ему накладывают манжету так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не сдавливала ткани. Нижний край манжеты должен отстоять от локтевого сгиба не меньше чем на полтора сантиметра. В локтевой ямке необходимо найти пульсирующую плечевую артерию, над которой разместить головку фонендоскопа (рис.9). Нагнетая воздух в манжету, в ней создают давление выше ожидаемого систолического на 20-25 мм рт.ст. Выпуская воздух из манжеты, фонендоскопом выслушивают тоны (тоны Короткова) в плечевой артерии. Момент появления тонов соответствует систолическому давлению. Продолжая снижать давление в манжете, выслушивают нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.

Рис. 9. Измерение кровяного давления у человека по способу Короткова: 1 - резиновая манжетка, 2 - тонометр, 3 - груша, 4 - фонендоскоп.

В. При помощи экспресс-диагностического прибора "Барьер"

(тип ROK-1)

Ц е л ь р а б о т ы: ознакомиться с методикой определения артериального давления при помощи экспресс-диагностического прибора "Барьер".

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: экспресс-диагностический прибор "Барьер", руководство по его эксплуатации. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

1.Подсоединить вилку микрофона манжеты к соответствующему гнезду, указанному на панели прибора.

2.Включить прибор в сеть.

3.Наложить на обнаженное плечо испытуемого манжету так, чтобы микрофон манжеты находился над артерией.

4.Нажать кнопку АД и ручным насосом создать в манжете давление на 20-30 мм рт.ст. выше ожидаемого систолического.

5.После этого прибор в автоматическом режиме начинает снижение давления и на индикаторе высвечивается цифровое значение систолического (max) и диастолического (min) давления, а также частота сердечных сокращений.

Г. Определение артериального давления

при помощи ртутного сфигмоманометра "MANOMAT-3"

Ц е л ь р а б о т ы: ознакомиться с методикой определения артериального давления при помощи ртутного сфигмоманометра.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: сфигмоманометр "MANOMAT-3". Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

1. Включить прибор в сеть.

2. Передвинуть выключатель прибора, расположенный на задней стенке, в положение "1" (загорается лампа на передней панели слева).

3. Наложить манжету на обнаженное плечо, расположив круглый датчик (микрофон) манжеты на внутренней поверхности плеча, в месте наиболее близкого подхода к поверхности плечевой артерии.

4. Установить нижнюю ручку " " прибора в крайнее положение по часовой стрелке, а ручку с надписью "Korotkow" - в среднее положение.

5. Посредством нажатия кнопки "Fullen" наполнить манжету сжатым воздухом до значения 140-160 мм рт.ст..

6. Слегка поворачивая нижнюю ручку " " добиться медленного опускания столбика ртути в манометре, контролируя появление и исчезновение тонов Короткова по световому или звуковому сигналу (переключаются тумблером слева). Стрелочный прибор показывает при этом частоту пульса.

7. После окончания измерения артериального давления сбросить остаточное давление воздуха в системе и установить прибор в исходное положение нажатием кнопки "Ventil".

8. Выключить прибор из сети.

Провести сравнительный анализ результатов измерения артериального давления указанными способами и сравнить их с принятыми нормами.

Работа 3.3. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА

Проба служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов, регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику проведения ортостатической пробы и определить тип гемодинамической реакции на изменение положения тела испытуемого.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: тонометр, фонендоскоп, секундомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

У обследуемого, лежащего на спине, в расслабленном состоянии, в термонейтральных условиях в течение 6 мин 3 раза измерить артериальное давление и подсчитать ЧСС, при этом взять средние значения этих показателей. Затем у обследуемого сразу после перехода в положение стоя подсчитывают ЧСС на 1-й, 3-й и 5-й мин, АД - на 3-й и 5-й мин.

Данные занести в таблицу.

Для оценки результатов ортостатической пробы учитывают изменения диастолического давления.

а) Гемодинамическая реакция нормальная если в течение первой минуты после перехода в вертикальное положение диастолическое давление снижается не более чем на 5 мм рт.ст., систолическое изменяется в пределах 5 %, ЧСС увеличивается в среднем на 20 %.

Время	ЧСС уд/мин	% откл.	САД мм рт.ст.	% откл.	ДАД мм рт.ст.	% откл.
Вположении лежа (средн.)
В вертикальном положении
1-я мин
3-я мин
5-мин

б) Гипердиастолический тип реакции - диастолическое давление повышается более чем на 5 мм рт.ст., систолическое снижается еще на большую величину, пульсовое давление существенно уменьшается, ЧСС повышается более чем на 20 % (реакция обусловлена значительным повышением тонуса симпатической нервной системы).

в) Гиподинамический тип реакции - снижается как систолическое, так и диастолическое давление, пульсовое давление, ЧСС практически не изменяются (реакция связана с пониженным тонусом симпатической нервной системы).

По результатам исследования определить тип гемодинамической реакции испытуемого на ортостатическую пробу.

Работа 3.4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОБА НА РЕАКТИВНОСТЬ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Синхронная регистрация отдельных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы при изменении положения тела и под влиянием дозированной физической нагрузки позволяет оценить ее реактивность, что имеет определенное диагностическое значение.

Ц е л ь р а б о т ы: с помощью функциональной пробы определить реактивность сердечно-сосудистой системы на изменения положения тела и физическую нагрузку.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: фонендоскоп,сфигмоманометр, кушетка, секундомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

В опыте участвует не менее 4 человек. Заготовив предварительно таблицу, усадить испытуемого на кушетку, один из участников опыта измеряет у него артериальное давление, второй заполняет таблицу протокола, третий подсчитывает частоту пульса и тоже протоколирует ее. Определение артериального давления идет обязательно одновременно с определением ЧСС. Измерение проводить несколько раз, пока не будут получены 2 одинаковые (близкие) цифры показателей артериального давления и пульса. Затем испытуемому предлагают встать и измеряют давление несколько раз подряд, называя вслух найденные показатели манометра. Одновременно за каждые 15 с сообщаются данные частоты пульса. Измерения продолжаются до тех пор, пока показатели не вернутся к исходным величинам.

Аналогичное наблюдение произвести после физической нагрузки (20 приседаний).

Полученные данные внести в таблицу.

Показатели	Покой (сидя)	Вставание			После работы через
		1 мин	2 мин	3 мин	1 мин	2мин	3мин
ЧСС
САД
ДАД

У взрослого эдорового человека гемодинамические показатели (частота пульса, артериальное давление) нормализуются в течение 3 мин по окончании работы.

Оценить реактивность сердечно-сосудистой системы испытуемого.

Работа 3.5. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы человека можно определить с помощью специальных дозированных нагрузок. Одной из таких функциональных проб является проба С.П.Летунова. Она состоит из трех последовательных упражнений - 20 приседаний в течение 30 секунд, спустя 3 минуты после первого упражнения - 15 секундный бег на месте с максимальной скоростью и через 4 минуты после второй нагрузки - 3-х минутных бег на месте в темпе 180 шагов в мин. Проба позволяет наиболее полно охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку скоростная нагрузка (15-секундный бег) и нагрузка на выносливость (3-минутный бег) предъявляют организму разные требования. Реакция организма на нагрузку определяется по изменениям частоты пульса и значений артериального давления.

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику проведения пробы С.П.Летунова и исследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у испытуемого.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: тонометр, фонендоскоп, секундомер, метроном. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

В состоянии покоя у обследуемого, сидящего на стуле, подсчитать ЧСС и измерить артериальное давление. Затем обследуемый должен сделать 20 глубоких приседаний за 30 с, вытягивая руки вперед. Манжету тонометра не снимать. После выполнения нагрузки испытуемый садится на стул и в течение 5 минут каждую минуту у него подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление. По такой же схеме проводится проба с бегом.

По динамике изменения артериального давления и пульса судят о физической подготовленности испытуемого. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы после нагрузки увеличивается ЧСС на 50-70 % от исходного уровня и повышается систолическое давление на 20-40 мм рт. ст., восстановление исходных показателей завершается через 1-3 мин. Такая реакция рассматривается как вполне адекватная выполняемой работе.

Полученные данные внести в таблицу.

Показатели	Покой	Восстановительный период
		После 20 приседаний					После 15-секундного бега							После 3-минутного бега
		Минуты					Минуты							Минуты
		1	2	3	4	5		1	2	3	4	5			1	2	3	4	5
ЧСС
САД
ДАД
ПД

Сделать вывод о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у испытуемого.

КОНСТАНТЫ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЧСС у взрослых 60 - 80 в мин

у новорожденных 135 - 140 в мин

Систолический объем крови 65 - 70 мл

Минутный объем крови 4,5 - 5 л

при физичической работе до 30 л

Продолжительность сердечного цикла 0.75 - 1,0 сек

Артериальное давление: Мax (систолическое) 110 - 125 мм Hg

Min (диастолическое) 60 - 85 мм Hg

у новорожденных: Max 50 - 60 мм Hg

Min 34 - 40 мм Hg

Давление в капиллярах 30 - 10 мм Hg

Средняя скорость тока крови: крупные артерии 0,5 м/с

вены среднего калибра 60 - 140 мм/с

полые вены 200 мм/с

капилляр 0,5 - 1,0 мм/с

Время полного кругооборота крови 20 - 23 с

Коронарное кровообращение 200 - 250 мл/мин

при физической нагрузке до 3 - 4 л/мин.