2. Физиология сердца

Работа 2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА У ЧЕЛОВЕКА ПО ПУЛЬСУ

Длительность сердечного цикла зависит от частоты его сокращений. При этом имеет место аритмия сердечной деятельности, прежде всего, связанная с фазами дыхания (дыхательная аритмия), которую можно выявить путем дробного подсчета пульса (каждые 5 с) с последующим расчетом продолжительности сердечного цикла за каждые 5 с подсчета.

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику и определить по пульсу длительность сердечного цикла.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м секундомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

Определив пульсацию лучевой артерии, подсчитать число сокращений сердца за 5 с несколько раз в течение 3 мин. Число 5 разделить на каждое найденное значение ЧСС - для расчета продолжительности одного сердечного цикла. Определить среднюю продолжительность сердечного цикла в каждые 5 с подсчета.

Затем подсчитать число сердечных сокращений за 1 мин. Число 60 разделить на найденное значение ЧСС и найти среднюю продолжительность цикла.

Отметить, существует ли разница в продолжительности сердечного цикла при разных способах подсчета. В выводе указать, какое преимущество имеет одна методика определения сердечного цикла по сравнению с другой.

Работа 2.2. ВЫСЛУШИВАНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА

Тоны сердца относятся к внешним показателям работы сердца. При выслушивании сердца при помощи фонендоскопа (стетоскопа) слышны два тона разной высоты и продолжительности. Различают первый (систолический) и второй (диастолический) тоны. Систолический тон глухой, продолжительный и низкий, диастолический - короткий, высокий и звонкий. Систолический тон обусловлен сокращением желудочков, одновременным захлопыванием антиовентрикулярных клапанов, напряжением мускулатуры желудочков, сосочковых мышц и вибрацией сухожильных нитей. Диастолический тон зависит исключительно от захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Оба тона прослушиваются на поверхности грудной клетки в области сердца, но лучше всего на месте проекций клапанов сердца.

Для выслушивания тонов стетоскоп устанавливают на грудной клетке в местах проведения звуков от отдельных клапанов, тогда каждый тон будет слышен отчетливее по сравнению с другими. Место проекции митрального клапана лежит ниже прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине, место наилучшего выслушивания слева в пятом межреберном промежутке, на 1,0 - 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Место проекции трехстворчатого клапана - на средней линии грудины, ниже места прикрепления к ней четвертых реберных хрящей, его тон лучше выслушивается в области нижней трети грудины, справа. Полулунный клапан легочной артерии выслушивается во втором межреберном промежутке, но только справа от грудины.

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику выслушивания и различения тонов сердца.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м фонендоскоп. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

В пятом межреберье, на палец медиальнее от соска, лучше прослушивается систолический тон. Полулунные клапаны проецируются справа на уровне второго межреберья у грудины - здесь прослушивается диастолический тон. Придерживать фонендоскоп следует не прикасаясь пальцами к мембране во избежание возникновения побочных шумов.

Убедиться в наличии двух раздельных тонов и дать им характеристику.

Работа 2.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСЧЕТНЫМ МЕТОДОМ СИСТОЛИЧЕСКОГО И МИНУТНОГО ОБЪЕМОВ КРОВИ

При каждом сокращении сердце выбрасывает в артерии определенное количество крови, которое называют систолическим или ударным объемом. Количество выбрасываемой крови желудочком сердца за минуту есть минутный объем крови. Для определения расчетным методом систолического и минутного объемов крови испытуемого необходимо знать его диастолическое (ДД), пульсовое давление (ПД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и возраст. Для определения расчетным методом систолического и минутного объемов крови широко применяется формула Старра:

СО = 101 + 0,5ПД - 0,6ДД - 0,6А где:

СО - систолический объем (мл);

ПД - пульсовое давление;

ДД - диастолическое давление;

А - возраст испытуемого (лет);

Установлено, что расчетные величины СО, полученные с помощью этой формулы хорошо совпадают с данными, определенными классическими методами.

Ц е л ь р а б о т ы: определить расчетным методом систолический и минутный объем крови.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: тонометр, фонендоскоп, секундомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

У испытуемого измерить артериальное давление (систолическое, диастолическое, пульсовое) и подсчитать пульс за одну минуту в покое. Затем он выполняет физическую нагрузку - 15-20 приседаний. После нагрузки подсчитать пульс за первые 10 секунд и умножить на 6 (ЧСС в мин), измерить систолическое, диастолическое и пульсовое давление.

Рассчитать величину систолического объема по формуле Старра.

Рассчитать минутный объем крови (МОК) в покое и после работы по формуле:

МОК = СО х ЧСС (мл/мин).

В выводе полученные результаты сравнить с нормой, отметить изменения СО и МОК после физической нагрузки.

Работа 2.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

СЕРДЦА (ПРОБА РУФЬЕ)

Проба применяется для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке.

Ц е л ь р а б о т ы: оценить резервные возможности сердца.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м секундомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

У обследуемого подсчитать пульс за 15 с в покое (Р₁), затем выполнить нагрузку в виде 30 приседаний за 1 мин и подсчитать пульс за первые и последние 15 с (Р₂,Р₃) первой минуты после окончания нагрузки. Показатель сердечной деятельности вычислить по формуле:

4 (Р₁ + Р₂ + Р₂) — 200

ПДС = ——————————

10

Оценка пробы:

при ПДС от 0,1 до 5 отн. ед - "отлично"

при ПДС от 5,1 до 10 отн. ед - "хорошо"

при ПДС от 10,1 до 15 отн.ед - "удовлетворительно"

при ПДС от 15,1 до 20 отн.ед - "плохо"

По результатам опыта произвести оценку резервных возможностей сердца у испытуемого.

Работа 2.5. ГЛАЗО-СЕРДЕЧНЫЙ РЕФЛЕКС ДАНИНИ-АШНЕРА

У человека при надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений обычно замедляется. Это явление объясняется рефлекторным возбуждением ядер блуждающего нерва. Рефлекторный путь этого рефлекса состоит из афферентных волокон глазо-двигательного нерва, нейронов продолговатого мозга и блуждающих нервов, которые при возбуждении оказывают тормозящее действие на сердце.

Ц е л ь р а б о т ы: оценить изменение сердечной деятельности под влиянием блуждающего нерва.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м секундомер. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

У испытуемого определить частоту сердечных сокращений. Экспериментатору большими пальцами рук в течение 10-20 с надавить (чтобы не было неприятных ощущений и боли) на закрытые веки глаз. Одновременно вновь подсчитать частоту пульса. Затем сосчитать частоту пульса еще раз на протяжении 20 с после прекращения давления.

Обычно при надавливании на глазные яблоки пульс становится реже в среднем на 10 ударов.

В выводе охарактеризовать изменение частоты сердечных сокращений, перечислить звенья рефлекторной дуги глазо-сердечного рефлекса.

Работа 2.6. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиография - метод регистрации электрических явлений, возникающих в сердце во время сердечного цикла. Электрический потенциал, генерируемый сердечной мышцей, можно зарегистрировать от поверхности тела. Электрокардиограмма (ЭКГ) обычно состоит из трех направленных вверх положительных зубцов P, R, T, и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q, S. В ней различают пять интервалов:

P-Q, QRS, S-T, Q-T, R-R. Зубец Р - предсердный комплекс ЭКГ; он является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердиях при их возбуждении. QRST - желудочковые потенциалы, они отражают процессы возбуждения желудочков (рис.6). О состоянии сердца судят по амплитуде зубцов (измеряется от изолинии до вершины) и длительности интервалов.

Рис. 6. Схема электрокардиограммы (Пояснение в тексте)

Рис.7. Схема отведений при электрокардиографии и характер полученных при этом кривых. А- стандартные отведения, Б-запись ЭКГ в 3-х стандартных отведениях.

При электрокардиографии используется метод биполярных и униполярных отведений. Для проведения данной работы применяются три стандартных биполярных отведения, при которых регистрируется разность потенциалов между конечностями - от правой и левой руки (I отведение), правой руки и левой ноги (II отведение), левой руки и левой ноги (III отведение) (рис.7).

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику, произвести запись и дать характеристику ЭКГ.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: электрокардиограф ЭК1ТЦ-01, электроды, электродная паста или 1,0 % раствор NaCl, марля или фильтровальная бумага, клей, спирт-эфир. Объект исследования - человек.

Х о д р а б о т ы

А. Наложение электродов. Пациента уложить на кушетку. Обработать спиртом электроды и участки тела в местах наложения электродов. Смазать электроды электропроводящей пастой или смочить прокладки 1,0 % раствором NaCl. Наложить электроды согласно схеме: красный - правая рука, желтый - левая рука, зеленый - левая нога, черный - индифферентный, накладывается на правую ногу.

Б. Запись ЭКГ.

1. Включить прибор в сеть нажатием на стабилизаторе зеленой кнопки "сеть". Включить кардиограф нажатием желтой кнопки "Вкл". На экране высвечиваются характеристики режима работы прибора.

2. Установить ручной режим работы - кнопкой "Авт/руч", калибровку 1 мВ = 10 мм с помощью кнопки "п ", скорость движения ленты 25 мм/с - кнопкой "мм/мВ".

3. Запись ЭКГ осуществляется нажатием на кнопку "Старт-стоп". Стандартные отведения последовательно включаются нажатием кнопки " > ".

ЭКГ, зарегистрированную на всех отведениях, вклеить в протокол опыта.

1. Отметить зубцы и интервалы соответствующими обозначениями.

2. Определить частоту сокращений и ритм сердца - по длительности интервалов R-R. Сравнить с нормой.

3. Измерить амплитуду зубцов P, Q, R, S, T.

4. Измерить длительность зубцов и интервалов определив цену 1 мм, (с учетом 1 мм = 0,04 с, исходя из скорости движения ленты 25 мм/с).

На основании проведенного анализа ЭКГ в выводе охарактеризовать функциональное состояние сердца испытуемого.