9. Физиология вегетативной нервной системы

Работа 9.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ И РЕАКТИВНОСТИ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ

КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ

Для оценки адаптации организма к воздействию окружающей среды, проявления компенсаторных процессов с целью раннего выявления доклинических форм патологии, важнейшим является изучение состояний регуляторных механизмов, чем установление уровня функционирования отдельных систем и органов, а поэтому объектом исследования в первую очередь должны быть не управляемые, а управляющие системы. В этом плане важным является определение состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и ее реактивности. Нарушение состояния и реактивности ВНС является фактором, предопределяющим состояние реактивных защитных сил организма, а также возможность возникновения многих соматических заболеваний, составляя фазу их предболезни. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (ВР) определяют методом кардиоинтервалографии (КИГ) с использованием клиноортостатической пробы (КОП), позволяющей по параметрам синусового сердечного ритма оценить состояние адаптационно-приспособительных механизмов целостного организма.

Ц е л ь р а б о т ы: освоить методику кардиоинтервалографии и оценить ИВТ и ВР у испытуемого. Объект исследования - человек.

Д л я р а б о т ы н е о б х о д и м ы: электрокардиограф, кушетка,физиологический раствор, марлевые салфетки, секундомер, миллиметровая линейка, счетчик лабораторный СЛ-1 со шкальными линейками, кардиоинтерваломер.

Х о д р а б о т ы

Исследования проводят через 1,5-2,0 часа после приема пищи. У испытуемого после 10-15 минутного отдыха непрерывно регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в одном из 3-х классических отведений (обычно во II) не менее 100 кардиоциклов в положении лежа,а затем не менее 100 - после перехода в положение стоя (в ортостазе) при скорости движения бумаги 25 или 50 мм/с. С помощью циркуля или линейки измеряют продолжительность интервалов R-R в мм с последующим пересчетом в секунды. Процесс определения продолжительности интервалов R-R ускоряется вдвое при использовании кардиоинтерваломера, предложенного А.И.Киеней (рис.19).

Устройство представляет собой два сочлененых на одной оси двухплечевых рычага с соотношением длины плечей кратно 3 и выше. Заостренные короткие плечи (1) служат для прикладывания их к вершинам двух со-

Рис.19. Кардиоинтерваломер А.И.Киени

(Пояснение в тексте)

седних зубцов R. На одном из длинных плеч (2) рычага закреплена шкальная линейка (3), проградуированная в секундах, свободно входящая в щель, образованную плечом (4) другого рычага и закрепленной на нем стрелкой - указателем (5). Для измерения интервала R-R острые концы коротких плеч (1) разводятся к вершинам зубцов R на ширину интервала и на шкале стрелка указывает продолжительность данного интервала в секундах.

После определения продолжительности каждого из интервалов R-R проводят математическую обработку кардиоинтервалограмм.

Расчитывают следующие показатели:

Мо - (мода, с) - наиболее часто встречающийся интервал;

АМо - (амплитуда моды) - число интервалов, соответствующих моде в процентах к общему числу кардиоциклов. Характеризует состояние симпатических влияний.

Для расчета моды (Мо) и ее амплитуды (АМо) используют счетчик лабораторный СЛ-1 (рис.20), предложенный А.И.Киеней (1994).

Шкальную линейку (1) с соответствующим данной КИГ диапазоном колебаний интервалов R-R закрепляют в счетчике. поворотом рукоятки (3) счетчика против часовой стрелки устанавливают нулевые значения на всех секторах барабана. Затем последовательно с учетом продолжительности каждого интервала R-R нажатием соответствующей клавиши вводят информацию в счетчик. При подсчете 100 интервалов (о чем свидетельствует цифра в окне "сумма"), показания цифрового табло напротив каждой из клавиш отражают количество соответствующих интервалов в процентах от общего их массива. Продолжительность интервала R-R, наиболее часто встречающегося среди всех, является модой (Мо), а его процентное коли-

Рис.20. Лицевая панель счетчика лабораторного СЛ -1.

1- счетная шкальная линейка; 2- штыри для отверстий в

шкальной линейке; 3- рукоятка барабана; 4- ряд клавишей.

чество амплитудой моды (АМо). По показаниям счетчика легко рассчитывается и вариационный размах (D Х).

DХ (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значениями R-R в данном массиве кардиоциклов. Отражает вагусное влияние на синусовый узел.

ИН₁ (индекс напряжения) - показатель напряжения компенсаторных механизмов организма, рассчитывают по формуле:

АМо %

ИН₁ = —————————— усл.ед;

2 х Мо (с) х DХ (с)

По величине ИН₁ оценивают ИВТ (см.константы ВНС).

Аналогичным способом рассчитывается ИН₂ по параметрам КИГ, записанной в положении стоя.

Рассчитывают индекс Р.М.Баевского (ИН_Б):

(ИН_Б) = ИН₂/ ИН₁

С учетом величин ИН₁ и ИН₂ по таблице (см. константы ВНС) определяют вариант вегетативной реактивности(ВР).

В выводе отметить состояние и реактивность вегетативной нервной системы у испытуемого.

КОНСТАНТЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глазо-сердечная проба Ашнера:

Урежение пульса на 4-12 уд./мин - нормальная

Урежение пульса на 12 уд./мин - резко усиленная

Урежения пульса нет - ареактивная

Учащения пульса нет - извращенная

Индексы напряжения (ИН₁ ): < 30 - ваготония ;

30-90 - эйтония (нормотония);

90-160 - симпатикотония;

> 160 - гиперсимпатикотония.

Индексы Р.М.Баевского ((ИН_Б) для определения вегетативной реактивности

ИН1 в покое,усл.ед.	Вегетативная реактивность
	Нормальная	Гиперсимпати-котоническая	Асимпатико-тоническая

Менее 30 1 - 3 > 3 < 1

30-60 1 - 2,5 > 2,5 < 1

61-90 0 9 - 1,8 > 1,8 < 0,9

91-160 и более 0,7 - 1,5 > 1,5 < 0,7

Оценка ортостатической пробы (В.С.Новиков, 1993)

	Переносимость пробы
Показатели	Хорошая	Удовлетвори-тельная	Неудовлетвори-тельная

Частота Учащение Учащение на Учащение на 19 уд.

сердечных не более на 12 - 18 уд./мин в мин и более

сокращений чем на 11 уд/мин

Систоличес- Повышается Не меняется Снижается в пре-

кое давле- делах 5 - 10 мм Hg

ние

Диастоли- Снижается Не меняется Повышается

ческое дав- или несколько

ление повышается

Пульсовое Повышается Не изменяется Снижается

давление

Вегетатив- Отсутстствуют Потливость Потливость,

ные реак- шум в ушах

ции

Вегетативный индекс Кердо (отражает степень влияния на сердечно-сосудистую систему парасимпатической нервной системы).

ДД

ВИ = (1 - ———— ) х 100 где:

ЧСС

ДД - диастолическое давление;

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин.

В норме ВИ = от -10 до +10 %

Оценка возбудимости центров симпатической и

парасимпатической иннервации (В.С.Новиков, 1993)

Возбудимость

Степень учащения пульса при ортостатической пробе, %

Степень замедления пульса при глазо-сердечной пробе, %

Нормальная:

слабая до 9,1 до 6,1

средняя 9,2 - 18,4 6,2 - 12,3

живая 18,5 - 27,7 12,4 - 18,5

Повышенная:

слабая 27,8 - 36,9 18,6 - 24,6

заметная 37,0 - 46,2 24,7 - 30,8

значительная 46,3 - 55,4 30,9 - 37,0

резкая 55,5 - 64,6 37,1 - 43,1

очень резкая 64,7 и более 43,2 и более

.