Антидепрессанты

Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество средства в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Имипрамин (имизин) Imipraminum	Таблетки (драже) по 0,025 N.50	По 1-2 таблетке 1-4 раза в сутки после еды
(Список Б)	Ампулы 1,25% р-р по 2 мл	В мышцу по 2 мл 1-3 раза в сутки
Флуоксетин (прозак) Fluoxetinum (Список Б)	Таблетки, капсулы по 0,01 и 0,02 N.50	По 1-2 таблетке 1-2 раза в сутки
Сертралин (золофт) Sertraline (Список Б)	Таблетки по 0,05 и 0,1 N. 14, 28	По 1-4 таблетки в сутки (макс. суточная доза 0,2) независимо от приема пищи
Амитриптилин (триптизол) Amitriptilinum	Таблетки (драже) по 0,025; 0,05 N.50	По 1-2 таблетке 3-4 раза в сутки после еды
(Список Б)	Ампулы 1% и 2,5% р-р по 2 мл	В мышцу (в вену медленно) по 2-4 мл 3-4 раза в сутки

Нормотимики

Нормотимики – лекарственные средства, оказывающие специфический лечебный эффект при маниях.

Мания – это состояние, сопровождающееся болезненно повышенной психической и моторно-двигательной активностью человека, неадекватной окружающей обстановке.

Лития карбонат

Механизм действия:

1. конкуренция с натрием → затруднение тока натрия внутрь клеток → нарушение деполяризация мембран;

2. повышение активность ферментов, инактивирующих моноамины возбуждающего типа действия на ЦНС;

3. активизация обратного нейронального захвата моноамины;

4. угнетение восстановления в мембранах клеток запасов фосфоинозитолдифосфата (является источником вторичных внутриклеточных посредников при передаче возбуждения в синапсах – инозитолмонофосфата).

Фармакологические эффекты:

1. нормотимический,

2. антипсихотический,

3. седативный.

Терапевтический эффект лития карбоната дозозависим. Характерна небольшая широта терапевтического действия. При лечении необходимо индивидуальное титрование дозы.

Побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота, тремор, атаксия, мышечная слабость, нефрогенный несахарный диабет (даже при терапевтической концентрации в плазме).

Показания к применению: маниакальные, гипоманиакальные состояния различного генеза.

Микалит – пролонгированная форма лития карбоната.

Для профилактики маний также могут использоваться Na-вальпроат и карбамазепин.

Для купирования маний возможно применение бензодиазепинов и нейролептиков.

Нормотимики

Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество средства в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Лития карбонат Lithii carbonas (Список Б)	Таблетки по 0,25 и 0,5 N.100	По 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки (после еды)

Ноотропные средства

Ноотропные средства – группа лекарственных средств, стимулирующих интегративную деятельность мозга, улучшающие память, ускоряющие обучение, повышающие умственную работоспособность.

Механизм действия: различный, для некоторых препаратов – точно не известен. Оказывают влияние на обменные (энергетические) процессы мозга, усиливают синтез макроэргических фосфатов, белков, активируют ряда ферментов, стабилизация ряда ферментов и поврежденных мембран нейронов. Некоторые средства данной группы, благодаря сходству по химическому строению с ГАМК, имитируют ее метаболические эффекты.

Эффективность большинства средств данной группы в крупных рандомизированныох исследованиях не доказана. Наиболее заметен эффект у пациентов с органическими поражениями мозга. Проявляются эффекты при длительном применении препаратов.

Классификация:

1. Ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом

1. Пирролидоновые ноотропные препараты преимущественно метаболического действия: пирацетам;

2. Холинергические вещества: бетанехол, физостигмин, такрин, донепезил, холина алльфосцерат;

3. Нейропептиды и их аналоги: семакс, церебролизин, вазопрессин, тиролиберин, ангиотензин II;

4. Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: мемантил, глицин, глутаминовая кислота;

2. Ноотропные препараты смешанного типа с широким спектром эффектов (нейропротекторы)

1. Активаторы метаболизма мозга: актовегин, карнитин, фосфатидил, ксантиноловые производные пентоксифиллина;

2. Церебральные вазодилататоры: кавинтон, ницерголин, оксибрал;

3. Антагонисты кальция: нимодипин, циннаризин, флунаризин;

4. Антиоксиданты: мексидол, пиритинол, эмоксипин;

5. Вещества, влияющие на систему ГАМК: гаммалон, пантогам, пикамилон, никотинамид, фенибут, фенотропил, натрия оксибутират;

6. Вещества из разных групп: цитиколин, цитофлавин, женьшень, экстракт гинко билоба, элеутерококк, лимонник китайский, витамины группы В, С, Е и др., препараты Mg, Se, Li, Zn, Mn и др.

Пирацетам (ноотропил)

• стимулирует умственную деятельность (мышление, обучение, память) при ее недостаточности;

• выраженная антигипоксическая активность;

• умеренная противосудорожная активность;

• побочные эффекты: диспепсия и нарушение сна;

• показания к применению: слабоумие на почве хронических дегенеративных и сосудистых поражений головного мозга, ЧМТ и др.

Винпоцетин

• механизм действия: блокада фосфодиэстеразы → накопление цАМФ;

• расширяет сосуды головного мозга;

• снижает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови;

• оказывает антигипоксическое действие;

• побочные эффекты:

• артериальная гипотензия;

• тахикардия, экстрасистолия;

• тромбофлебиты в месте введения;

• показания к назначению:

• ишемический инсульт, состояние после перенесенного инсульта;

• последствия ЧМТ;

• дисциркуляторная энцефалопатия различного генеза;

• старческое слабоумие;

• старческая тугоухость;

• лабиринтное головокружение.

Нимодипин

• блокатор кальциевых каналов;

• сосудодилатирующее действие на артериолы головного мозга;

• антигопоксическое действие;

• побочные эффекты:

• артериальная гипотензия;

• анемия, тромбоцитопения;

• тромбофлебиты в месте введения;

• показания к назначению:

• ишемический инсульт, состояние после перенесенного инсульта;

• мигрень;

• старческая деменция.

Донепезил

• обратимый ингибитор холинэстеразы;

• побочные эффекты:

• головокружение, бессонница, судороги;

• брадикардия;

• показания к назначению:

• болезнь Альцгеймера.

Мемантил

• блокирует глутаматные NMDA-рецепторы (в т.ч. в черной субстанции), тем самым снижая чрезмерное стимулирующее влияние кортикальных глутаматных нейронов на неостриатум, развивающееся на фоне недостаточного выделения дофамина;

• уменьшает поступление ионизированного кальция в нейроны, снижая возможность их деструкции;

• церебровазодилатирующее, антигипоксическое и психостимулирующее действия;

• побочные эффекты: головокружение, повышенная возбудимость, чрезмерная утомляемость, беспокойство; повышение внутричерепного давления; тошнота;

• показания к назначению:

• болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма;

• спастичность скелетных мышц (ЧМТ, инсульт, рассеянный склероз);

• нарушения функции мозга легкой и средней степеней тяжести: ослабление памяти, снижение интереса к окружающему, снижение способности к концентрации внимания.

Ноотропные средства.

Название средства, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество средства в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Пирацетам (ноотропил) Pyracetamum	Таблетки (капсулы) по 0,2 и 0,4 N.30, N.60 и N.120	По 1 таблетке (капсуле) 3-4 раза в сутки после еды
(Список Б)
Винпоцетин Vinpocetine (Список Б)	Таблетки по 0,005 N.30, N.100 Ампулы 0,5% р-р по 2 мл	По 1-2 таблетки 3 раза в день 2-4 мл развести в 500-1000 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Вводить в вену капельно медленно