- •Методическая разработка
- •III курса лечебного факультета и фпсзс
- •1.1. Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения.
- •2. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда.
- •3. Дайте характеристику боли при миокардитах, перикардитах, кардионеврозе, расслаивающей аневризме аорты.
- •4. Как объясняется возникновение сердцебиения и перебоев сердца?
- •5. Назовите жалобы пациента при сердечной астме и отеке легких.
- •6. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
- •7.Назовите жалобы пациента, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
- •8. Назовите механизм возникновения отеков при сердечной недостаточности.
- •9.Перечислите клинические варианты головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •10.Дайте клиническую характеристику симптома «мертвого пальца».
- •11.Что такое симптом перемежающей хромоты?
- •12. Что такое «воротник Стокса»?
- •13.Перечислите характерные изменения лица пациента при заболеваниях сердца.
- •14. Назовите виды вынужденного положения пациента при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
- •15. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии.
- •16. Что такое сердечный горб, верхушечный толчок, отрицательный верхушечный толчок, сердечный толчок? Диагностическое значение указанных симптомов.
- •17. Пальпация области сердца.
- •18. При каких состояниях наблюдается смещение верхушечного толчка влево, вправо, вверх?
- •19. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья»? Диагностическое значение.
- •20. Назовите правила проведения перкуссии сердца. Как проводится определение границ абсолютной и относительной тупости сердца.
- •5 Легочная артерия; 6 – аорта; 7 – верхняя полая вена
- •21. Назовите границы абсолютной и относительной тупости сердца у здорового человека.
- •22. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо? Влево? Вверх?
- •23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.
- •24. Определение размеров сосудистого пучка.
- •25. При каких патологических состояниях наблюдается измерение границ абсолютной и относительной тупости сердца?
- •26.Вопросы для самоконтроля знаний.
- •7. Для экссудативного перикардита не характерно:
- •10. Для гипертрофии левого желудочка характерно:
- •25. Застой по большому кругу чаще всего наблюдается при:
5. Назовите жалобы пациента при сердечной астме и отеке легких.
Острая левожелудочковая недостаточность – быстро развивающаяся дисфункция левого желудочка, приводящая к застою крови в малом круге кровообращения; в своем развитии проходит 2 стадии – интерстициальный отек легких (сердечная астма) и альвеолярный отек легких (истинный отек легких).
Причины острой левожелудочковой недостаточности: инфаркт миокарда, диффузный миокардит, артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, кардиосклероз, переливание больших объемов жидкостей и т.д.
Сердечная астма (интерстициальный отек легких) – развивается остро, в течение от нескольких минут до нескольких часов, но не более 1 суток, возникает чаще ночью (с 3 до 6 часов), характеризуется приступом удушья, интенсивной, нестерпимой, смешанной одышки, ощущением сдавления грудной клетки, сухим навязчивым, упорным кашлем, сердцебиением, перебоями в работе сердца, разнообразными болями в области сердца. Пациент занимает вынужденное положение (ортопное), в холодном поту. Сердечная астма сопровождается эмоциональной окраской – чувством обреченности, беспомощности, страхом смерти.
Отек легких (альвеолярный отек легких) – развивается при прогрессировании интерстициального отека легких. Одышка смешанного характера резко усиливается, появляется влажный кашель; мокрота вначале вязкая, слизистая, а затем становится пенистой, в ней появляются прожилки крови или она становится розовой, объем мокроты постоянно увеличивается. Сохраняются и нарастают другие жалобы, характерные для сердечной астмы – сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце.
6. Назовите клинические варианты одышки сердечного происхождения.
При заболеваниях органов кровообращения возможны следующие варианты одышки.
1. Одышка смешанная, периодическая, возникающая при умеренных физических нагрузках - обусловлена хронической сердечной недостаточностью I - II А стадии.
2. Одышка смешанная, постоянная, усиливающаяся в положении лежа - обусловлена хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадий.
3. Одышка смешанная, приступообразная (приступы удушья) – обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью, вызванной снижением сократительном функции миокарда левого желудочка (см. п.4).
7.Назовите жалобы пациента, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения.
Правожелудочковая недостаточность характеризуется снижением сократительной способности правого желудочка (или его диастолической дисфункций), застоем крови в бассейнах нижней и верхней полых вен, т.е. в большом круге кровообращения.
Жалобы на:
- слабость, снижение работоспособности;
- боли в правом подреберье, ноющие, длительные, монотонные, усиливающиеся при физической нагрузке, обусловленные увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы;
- снижение аппетита, вздутие живота, нерегулярность стула;
- отеки, вначале появляются на стопах и в области лодыжек, распространяются на голени, бедра, поясницу; развитие анасарки с формированием асцита, гидроторакса, гидроперикарда.