- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1.Определение, механизмы развития, этиология, клиника нарушений ритма сердца и проводимости
- •2. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.
- •3. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •4. Назовите экг-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
- •5. Назовите экг-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
- •6. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.
- •7. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.
- •8. Классификация экстрасистолий.
- •Предсердная экстрасистола
- •Желудочковая экстрасистола
- •Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии
- •Короткий пароксизм тахикардии (3 экстрасистолических желудочковых комплексов подряд)
- •Политопная (полифокусная) экстрасистолия
- •9. Назовите экг-признаки синусовых экстрасистол.
- •10. Назовите экг-признаки предсердных экстрасистол.
- •11. Назовите экг-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.
- •12. Назовите экг-признаки желудочковых экстрасистол.
- •13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.
- •14. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.
- •15. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии.
- •16. Назовите экг-признаки мерцания предсердий.
- •17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.
- •Правильная форма трепетания предсердий с проведением 4:1
- •18. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.
- •19. Назовите экг-признаки синоаурикулярной блокады.
- •Неполная синоатриальная блокада (а) и выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады (б)
- •20. Назовите экг-признаки внутрипредсердной блокады.
- •Ав-блокада I степени (узловая форма)
- •Ав-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2). Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса
- •Ав-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного нормального (а) или увеличенного (б) интервала p–q(r)
- •Ав-блокада II степени типа 2 : 1
- •Прогрессирующая ав-блокада II степени типа 3:1
- •Экг при проксимальной форме ав-блокады III степени
- •Экг при дистальной форме ав-блокады III степени
- •22. Назовите экг-признаки блокады ножек пучка Гиса.
- •Экг при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
- •4.Экг признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются:
- •20. Дефицит пульса может выявляться при:
Правильная форма трепетания предсердий с проведением 4:1
Если степень замедления атриовентрикулярной проводимости постоянная, на ЭКГ регистрируется правильный желудочковый ритм (одинаковые интервалы R-R), каждому желудочковому комплексу QRS соответствует определенное число предсердных волн F. В этом случае регистрируется правильная (регулярная) форма трепетания предсердий или постоянный коэффициент проведения.
Если наблюдается изменение степени атриовентрикулярной блокады, то к желудочкам проводится второй, третий или четвертый предсердный импульсы, на ЭКГ регистрируется неправильный желудочковый ритм. В этом случае диагностируется неправильная (нерегулярая) форма трепетания предсердий или непостоянный коэффициент проведения.
18. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.
Классификация нарушений проводимости.
Синоатриальная блокада.
Внутрипредсердная блокада.
Атриовентрикулярная блокада:
- I степени;
- II степени;
- III степени (полная, поперечная).
4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
- одной ветви (однопучковые или монофасцикулярные);
- двух ветвей (двухпучковые или бифасцикулярные);
- трех ветвей (трехпучковые или трифасцикулярные).
Асистолия желудочков.
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
- синдром Вольфа–Паркинсона-Уайта (WPW);
- синдром укороченного интервала P–Q Клера-Леви-Кристеско (CLC).
19. Назовите экг-признаки синоаурикулярной блокады.
Синоатриальная блокада (синоаурикулярная) – это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.
Синоатриальная блокада возникает при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области СА-узла (при ревмокардите, миокардитах, атеросклеротическом кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда), при лечении сердечными гликозидами, хинидином, морфием, при повышении тонуса блуждающего нерва.
Синоатриальная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным их проведением к предсердиям. Эта блокада не может быть выявлена с помощью ЭКГ, так как на ЭКГ не отражается возбуждение синусового узла.
При синоатриальной блокаде II степени часть импульсов из синусового узла не доходит до предсердий, что приводит к выпадению сокращения предсердий и желудочков.
Различают два типа синоаурикулярной блокады II степени:
1) частичная синоаурикулярная блокада II степени I типа или частичная синоаурикулярная блокада II степени с периодикой Самойлова- Венкебаха;
2) частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа или типа Мобитца.
Неполная синоатриальная блокада (а) и выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады (б)
При синоаурикулярной блокаде II степени I типа, называемой также частичной синоаурикулярной блокадой II степени с периодами Самойлова-Венкебаха постепенно нарастает нарушение синоаурикулярной проводимости с внезапным полным прекращением ее по типу периодов Самойлова-Венкебаха.
ЭКГ- признаки: отсутствуют зубцы PQRST и регистрируется изолиния; во время паузы синоаурикулярная проводимость восстанавливается, на ЭКГ вновь появляются все зубцы предсердного и желудочкового комплексов; прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р, за которым следует длительная пауза Р-Р во время синоаурикулярной блокады; наибольшее расстояние Р-Р во время паузы в момент выпадения сокращения сердца, при чем это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р-Р.
Синоаурикулярная блокада II степени II типа или типа Мобитца характеризуется периодическим нарушением проведения импульса из синусового узла к предсердиям, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков при постоянном времени проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям.
ЭКГ-признаки: отсутствуют зубцы PQRST и регистрируется изолиния; расстояние Р-Р во время паузы в момент выпадения сокращения сердца, при чем это расстояние равно двум нормальным интервалам Р-Р; во время паузы синоаурикулярная проводимость восстанавливается, на ЭКГ вновь появляются все зубцы предсердного и желудочкового комплексов; следующий за синоаурикулярной блокадой комплекс необязательно синусового происхождения, может представляет собой «выскакивающее» сокращение из АВ-соедения или желудочков.
Синоатриальная блокада III cтепени или полная синоаурикулярная блокада характеризуется остутствием возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла, возникновением асистолии с последующим включением автоматических центров II или III порядка.
ЭКГ- признаки: отсутствуют зубцы PQRST и регистрируется изолиния с последующим возникновением замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов, источником которых являются эктопические центры, расположенные в предсердиях, АВ-соединении, в проводящей системе желудочков.