- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1.Определение, механизмы развития, этиология, клиника нарушений ритма сердца и проводимости
- •2. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.
- •3. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •4. Назовите экг-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
- •5. Назовите экг-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
- •6. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.
- •7. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.
- •8. Классификация экстрасистолий.
- •Предсердная экстрасистола
- •Желудочковая экстрасистола
- •Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии
- •Короткий пароксизм тахикардии (3 экстрасистолических желудочковых комплексов подряд)
- •Политопная (полифокусная) экстрасистолия
- •9. Назовите экг-признаки синусовых экстрасистол.
- •10. Назовите экг-признаки предсердных экстрасистол.
- •11. Назовите экг-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.
- •12. Назовите экг-признаки желудочковых экстрасистол.
- •13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.
- •14. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.
- •15. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии.
- •16. Назовите экг-признаки мерцания предсердий.
- •17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.
- •Правильная форма трепетания предсердий с проведением 4:1
- •18. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.
- •19. Назовите экг-признаки синоаурикулярной блокады.
- •Неполная синоатриальная блокада (а) и выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады (б)
- •20. Назовите экг-признаки внутрипредсердной блокады.
- •Ав-блокада I степени (узловая форма)
- •Ав-блокада II степени (тип I Мобитца, 3:2). Стрелкой указано выпадение желудочкового комплекса
- •Ав-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного нормального (а) или увеличенного (б) интервала p–q(r)
- •Ав-блокада II степени типа 2 : 1
- •Прогрессирующая ав-блокада II степени типа 3:1
- •Экг при проксимальной форме ав-блокады III степени
- •Экг при дистальной форме ав-блокады III степени
- •22. Назовите экг-признаки блокады ножек пучка Гиса.
- •Экг при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
- •4.Экг признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются:
- •20. Дефицит пульса может выявляться при:
9. Назовите экг-признаки синусовых экстрасистол.
Синусовая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; интервал Р-Qне изменен, экстрасистолический цикл ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.
10. Назовите экг-признаки предсердных экстрасистол.
Предсердная экстрасистола: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; зубец Р экстрасистолического цикла по форме отличается от зубцов Р предшествующих неэкстрасистолических циклов; интервал Р-Q предсердной экстрасистолы может быть укороченным, нормальным или удлиненным; QRST экстрасистолы ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.
11. Назовите экг-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.
Атриовентрикулярные экстрасистолы могут быть с предвозбуждением предсердий, одновременным возбуждением предсердий и желудочков, с предшествующим возбуждением желудочков.
Атриовентрикулярная экстрасистола с предвозбуждением предсердий: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; экстрасистолический зубец Р отрицательный, предшествует QRST; интервал P-Q укорочен; комплекс QRST ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.
Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST; зубец Р отсутствует; экстрасистолический комплекс QRST ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная; в отдельных случаях комплекс QRST может быть умеренно деформирован, так как зубец Р экстрасистолы наслаивается на экстрасистолический комплекс QRS.
Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением желудочков: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом Р–QRST; зубец Р отрицательный, не предшествует комплексу QRS, а располагается после комплекса QRS на сегменте S–T; экстрасистолический комплекс QRS ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.
12. Назовите экг-признаки желудочковых экстрасистол.
Желудочковая экстрасистола – это преждевременное возбуждение сердца под влиянием импульсов из различных участков проводящей системы желудочков. Желудочковая экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ преждевременного внеочередного измененного желудочкового комплекса QRST, значительной деформацией и расширением экстрасистолического комплекса QRST, расположением сегмента S-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS, отсутствием зубца P перед желудочковой экстрасистолой, наличием полной компенсаторной паузы.
По локализации источника возбуждения желудочковая экстрасистола может быть право- и левожелудочковой. При этом вначале возбуждается тот желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс, а затем с опозданием происходит деполяризация другого желудочка. Поэтому, правожелудочковоя экстрасистола напоминает единичный комплекс при блокаде левой ножки пучка Гиса, а левожелудочковая – блокаде правой ножки пучка Гиса
Правожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST, который значительно отличается от неэкстрасистолического (длительность QRS более 0,11 сек); зубец S в отведениях V1, V2, III, aVF глубокий и широкий; зубец R в отведениях V5, V6, I, aVL высокий и широкий; интервал внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 свыше 0,06 сек; сегмент S-T в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, зубец T в этих отведениях отрицательный; зубец P отсутствует; компенсаторная пауза полная.
Левожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST, который значительно отличается по форме от неэкстрасистолического (комплекс QRS по длительности более 0,11 сек); зубец R в отведениях V1, V2, III, aVF высокий и широкий, зубец S в отведениях V5, V6, I, aVL глубокий и широкий; сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL выше изолинии, а зубец T в этих отведениях положительный; интервал внутреннего отклонения в отведениях V1, V2 свыше 0,03 сек; сегмент S-T в отведениях V1, V2, III, aVF ниже изолинии, а зубец T в этих отведениях отрицательный; зубец P отсутствует; компенсаторная пауза полная.