2. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.
Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:
- изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше или ниже нормального предела колебаний (60-90 в минуту);
- нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;
- изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм;
- нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
Все аритмии являются результатом изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций. В настоящее время используется классификация нарушений ритма сердца, предложенная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981).
Классификация аритмий сердца
I. Нарушение образования импульса
А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия.
Синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия.
Синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
1) предсердные,
2) из АВ-соединения,
3) желудочковые.
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
1) предсердные;
2) из АВ-соединения;
3) желудочковые.
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
3. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 140 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основного водителя ритма – синоатриального узла (СА-узла). СА-узел регулярно вырабатывает электрические импульсы с частотой от 90 до 140 в мин., которые обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.
ЭКГ-признаки: правильное чередование зубцов Р и комплекс QRS-T, характерное для синусового ритма, интервалR-Rне более 0,75 сек; при выраженной тахикардии – косовосходящая депрессия сегментаS-Т не более 1 мм, увеличение амплитуды зубцов Т и Р, наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла.
У здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. Синусовая тахикардия также бывает при тиреотоксикозе, анемиях, миокардите, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности (коллапсе), недостаточности клапанов аорты, при ишемии и дистрофических изменениях в СА-узле, различных инфекциях, токсическом воздействии на СА-узел, повышении температуры тела.
4. Назовите экг-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59–40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением автоматизма СА-узла.
ЭКГ-признаки: правильное чередование зубца Р и комплекса QRST во всех циклах, свойственное синусовому ритму, с частотой 59-40 в мин., интервал R-R более 1 сек. При выраженной брадикардии может уменьшаться амплитуда зубца Р и несколько увеличиваться продолжительность интервала Р-Q (R) (до 0,21-0.22 с).
Среди здоровых людей синусовая брадикардия особенно часто наблюдается у спортсменов, при повышении тонуса блуждающего нерва. Синусовая брадикардия бывает при острых миокардитах, микседеме, при некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф, инфекционный гепатит), при уремии, при воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, опия, пилокарпина), при инфаркте миокарда (при угнетении автоматизма СА-узла вследствие ишемии), повышении внутричерепного давления (раздражение центра блуждающего нерва).